Seria Chirurgia glaucomului: Trabeculectomia
Ce este operația de trabeculectomie pentru glaucom?
Trabeculectomia este o intervenție chirurgicală standard pentru glaucom care reduce presiunea din interiorul ochiului atunci când tratamentele medicale sau chirurgia cu laser nu au reușit să reducă suficient de mult presiunea din ochi. În această operație, se face o mică gaură în peretele ochiului și se creează o „trapă” sau o „clapetă” peste această gaură pentru a permite lichidului să iasă din ochi într-un mod controlat. Lichidul este dirijat din interiorul ochiului, ocolind plasa trabeculară obstrucționată, prin gaura mică și „trapa”, rămânând în același timp sub membrana transparentă exterioară a ochiului (conjunctiva). Acest lucru formează o mică bășică sau „bubă” sub pleoapa superioară. În mod normal, nimeni nu va putea să vadă „bubița” doar uitându-se la ochi.
Trabeculectomia este o operație foarte delicată care necesită o sală de operație, anestezie locală a ochiului, un anestezist și aproximativ o oră de operație. Are succes în aproximativ 60-80 la sută din cazuri în ceea ce privește controlul presiunii oculare pe o perioadă de cinci ani.
După operație, pacienții vor înceta de obicei să folosească orice medicamente pentru glaucom care au fost prescrise anterior și apoi vor începe un regim de picături oculare cu antibiotice și steroizi pentru a preveni infecția și a controla inflamația. Atunci când are succes, trabeculectomia este foarte eficientă în scăderea presiunii oculare și este considerată una dintre procedurile noastre „standard de aur”, în special pentru pacienții cu glaucom moderat sau avansat.
Animare video: Procedura de trabeculectomie
Vezi transcrierea videoclipului
Managementul cicatrizării blebului
De multe ori, „trapa” sau „blebul” se poate cicatriza ca parte a procesului natural de vindecare al organismului. Medicii oftalmologi folosesc adesea medicamente împotriva cicatrizării, cum ar fi Mitomicina-C sau 5-fluorouracilul, în momentul intervenției chirurgicale pentru a încerca să prevină această problemă, dar uneori ea apare totuși. Adesea, medicii oftalmologi vor injecta aceste medicamente după operație, în timpul unei vizite la cabinet, pentru a ajuta la controlul procesului de cicatrizare.
Tânărul, anumite grupuri rasiale și cei cu glaucom din cauza unei traume sau inflamații sunt deosebit de predispuși la această problemă de cicatrizare. În cazul în care se observă cicatrizarea, medicii pot încerca să spargă țesutul cicatricial cu o procedură în cabinet, un tip de „revizuire a blebilor”. În rare ocazii, este posibil să fie necesară repetarea procedurii sau sunt necesare tipuri suplimentare de intervenții chirurgicale, inclusiv o revizuire mai amplă a blebului în sala de operație.
Factori de succes ai trabeculectomiei
Succesul trabeculectomiei depinde nu numai de intervenția chirurgicală în sine, ci, probabil, și mai important, de vizitele frecvente de urmărire pentru medicație și gestionarea „blebului”. În plus față de medicamentele anticariere care ar putea fi necesar să fie injectate (discutate mai sus), există și alte metode care sunt uneori folosite în clinică după operație. De exemplu, medicul poate sutura „trapa” (dar nu complet închisă pentru a permite lichidului ocular să iasă) și, ocazional, suturile sunt tăiate în timpul unei vizite la cabinet cu ajutorul unui laser, permițând astfel să iasă mai mult lichid. Alternativ, chirurgul poate „elibera” suturile trăgând de ele cu atenție, dacă se folosește un tip de „sutură eliberabilă”. În cele din urmă, chirurgul vă poate instrui să faceți un tip de „masaj ocular” pentru a menține fluxul și blebul bine format.
Recuperare și efecte secundare ale trabeculectomiei
În comparație cu majoritatea tratamentelor cu laser, în cazul cărora ochiul se recuperează foarte repede, recuperarea ochiului după o trabeculectomie poate dura între două și șase săptămâni. Deși este foarte neobișnuit, pot apărea complicații grave, inclusiv infecții la nivelul ochiului, sângerări în interiorul ochiului, pierderea vederii și o presiune oculară prea scăzută. Prin urmare, această operație este rezervată ochilor care nu au răspuns în mod adecvat la intervențiile medicale, la chirurgia cu laser sau la alte tipuri de intervenții chirurgicale mai puțin invazive. Alte efecte secundare rare includ faptul că „bula” devine suficient de mare pentru a fi vizibilă sau pentru a provoca disconfort, dar există modalități de a gestiona aceste evoluții. Medicamentele anticariere pot crește riscul unei infecții oculare, chiar și la mulți ani după operație. Prin urmare, dacă pacienții observă disconfort, lăcrimare anormală, scurgeri asemănătoare cu puroi sau înroșire crescândă, chiar și la mulți ani după operație, ar trebui să sune imediat la cabinet, în loc să aștepte. O infecție depistată la timp poate fi tratată și vederea poate fi păstrată, în timp ce o infecție depistată târziu poate duce la pierderea semnificativă a vederii.
Un efect secundar mai frecvent al trabeculectomiei este accelerarea formării cataractei. Cu toate acestea, acest lucru este reversibil, deoarece operația de cataractă poate fi efectuată la o dată ulterioară. Alternativ, unii chirurgi vor efectua o operație de cataractă în același timp cu trabeculectomia, deși s-a demonstrat că acest lucru are ca rezultat rate de succes mai mici pentru trabeculectomie.
Crearea unui bleb cu un șunt EX-PRESS
O variație a trabeculectomiei este trabeculectomia efectuată cu adăugarea unui șunt EX-PRESS. Acesta este un mic șunt metalic care este introdus în peretele ochiului pentru a permite lichidului să se scurgă din interiorul ochiului și de sub „trapă”, creând astfel o „sângerare”. În esență, ne putem gândi la aceasta ca la o modalitate precisă de a crea o mică gaură în peretele ochiului care este de obicei modelată „manual” sau cu ajutorul unui instrument în trabeculectomia standard (a se vedea primul paragraf). Șuntul metalic nu afectează scanările RMN sau securitatea aeroporturilor.
Avantajele șuntului
Există mai multe avantaje ale șuntului, inclusiv unele studii care arată o recuperare mai rapidă a vederii și mai puțină inflamație în interiorul ochiului după operație.
Dezavantajele șuntului
Dezavantajele utilizării șuntului EX-PRESS includ posibilitatea de a fi nevoie să fie îndepărtat în cazul în care apare o infecție gravă, costul în funcție de compania de asigurări și faptul de a avea o piesă suplimentară de hardware în interiorul ochiului, pe care unii pacienți nu o doresc. Dacă șuntul nu este plasat în poziția corectă, se pot produce leziuni pe termen lung la nivelul corneei, porțiunea de fereastră transparentă a ochiului.
Câțiva chirurgi preferă trabeculectomia standard, iar alții preferă trabeculectomia cu șunt EX-PRESS, așa că este important ca pacienții să discute cu chirurgul lor despre aceste opțiuni pentru a decide ce este cel mai bine pentru situația lor particulară.
Resurse:
- Glaucoma Toolkit (Informații care vă ajută să înțelegeți și să gestionați glaucomul)
- Expert Information on Glaucoma (Articole)
- National Glaucoma Research Report (Buletine informative)
- Glaucoma Surgery Series: Minimally Invasive Glaucoma Surgeries (MIGS) (Articol)
- Glaucoma Surgery Series: Riscurile și beneficiile chirurgiei glaucomului (Articol)
- Seria Chirurgia glaucomului: Dispozitive de drenaj prin șunt tubular pentru glaucom (Articol)
- Seria Chirurgia glaucomului: Cyclophotocoagulation(Articol)
- Glaucom precoce: Găsirea tratamentului potrivit pentru dumneavoastră (Articol)
- Picături oculare pentru glaucom: Există o diferență între marcă și generice? (Articol)
- Proceduri cu laser pentru glaucom (Articol)
- Iridotomia periferică: O procedură laser pentru unghiuri înguste (Articol)
- Glaucom: Fapte esențiale (Publicație)
- Glaucom: Opțiuni de tratament (Publicație)