Serviciul de oncologie
Chirurgia oncologică la animalele mici
Pentru ca îndepărtarea chirurgicală a unei tumori să fie un succes, chirurgul trebuie să aibă cât mai multe informații cu privire la comportamentul biologic la care se poate aștepta tumora și la localizarea celulelor tumorale, inclusiv întinderea tumorii în câmpul chirurgical și posibilitatea de răspândire (metastaze).
Ce tip și grad este tumora?
Diferitele tipuri de tumori se comportă biologic foarte diferit. Unele au tendința de a crește foarte invaziv, asemănător cu o plantă care își dezvoltă rădăcini lungi în toate direcțiile. Unele tipuri de tumori tind să se răspândească în locuri și organe îndepărtate (metastaze) mai degrabă decât să crească invaziv. Un diagnostic corect al tipului de tumoare este foarte important pentru chirurg în planificarea marjelor chirurgicale. Un tip de tumoră invazivă este îndepărtat în mod ideal cu margini de cel puțin 3 centimetri (sau aproximativ 1 inch) în toate direcțiile, inclusiv în profunzime. Asta înseamnă că, dacă tumora în sine are un diametru de 5 cm, țesutul îndepărtat depășește 4,5 cm în diametru. Prin urmare, o intervenție chirurgicală amplă sau radicală implică adesea amputarea dacă tumora este localizată pe sau în apropierea unei extremități. O tumoare pe cap ar putea necesita îndepărtarea unor părți din maxilar sau a unui ochi pentru a obține margini curate.
Dacă un chirurg lucrează împreună cu un oncolog, cum este cazul la WSU-VTH, oncologul a obținut adesea mostre de țesut (biopsii), printr-o procedură chirurgicală mai mică, pentru a diagnostica tumora prin examinare histopatologică înainte de operația finală. Dintr-o biopsie se poate clarifica adesea tipul de tumoare, iar în cazul multor tipuri de tumori, patologul poate oferi, de asemenea, un grad, sau o estimare a gradului de agresivitate a tumorii individuale. Atât tipul, cât și gradul tumorii sunt importante atunci când se planifică marjele chirurgicale.
Unde se află tumora?
De multe ori, chirurgul poate aprecia doar partea cea mai periferică a unei tumori, partea care este vizibilă în exterior. Este foarte valoros să știm dacă tumora crește în apropierea sau chiar în organe importante aflate în profunzime față de partea vizibilă. Imagistica de diagnosticare este în general necesară din acest motiv. Radiografiile regulate sunt o modalitate bună de a evalua dacă osul este afectat. Cu toate acestea, țesuturile moi sunt greu de evaluat din raze X, iar tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) sunt adesea mai bune. Aceasta din urmă, RMN, este superioară în ceea ce privește rezoluția diferitelor țesuturi moi. Un RMN poate da adesea o idee bună despre cât de invazivă trebuie să fie intervenția chirurgicală.
Oncologul s-a asigurat, în general, că nu există semne detectabile de metastaze, înainte ca chirurgul să efectueze o procedură majoră. Cu toate acestea, dacă câinele sau pisica este foarte deranjat de tumoră, din cauza durerii sau a iritației, ar putea fi indicată o îndepărtare chirurgicală a unei tumori, în ciuda dovezilor de metastază. Este important de înțeles că, în acest caz, intervenția chirurgicală nu va opri sau preveni creșterea suplimentară a metastazelor. De asemenea, este important să înțelegem că metastazele sub o anumită dimensiune (în general 3-5 mm) ar putea fi imposibil de detectat înainte de o intervenție chirurgicală majoră.
Tipul de intervenție chirurgicală
Cirurgul poate alege să efectueze aceste intervenții chirurgicale înainte de obținerea diagnosticului:
- Biopsie insicională- se obțin una sau mai multe bucăți mici de țesut pentru examinare histopatologică.
- Biopsie excizională- se prelevează întreaga tumoră pentru examinare, fără sau cu marjă chirurgicală limitată. Aceasta se face, în general, numai dacă există o probabilitate mare ca tumora să fie benignă sau dacă tumora este foarte mică. Dacă tumora se dovedește a fi malignă, cu o probabilitate mare de invazie a celulelor canceroase dincolo de ceea ce a fost îndepărtat, poate fi mult mai dificil să se definească marjele adecvate într-o intervenție chirurgicală suplimentară.
După ce tipul de tumoră este diagnosticat, aceste intervenții chirurgicale sunt luate în considerare pe baza marjei pe care chirurgul o poate îndepărta.
- Rezecție intracapsulară- se referă la îndepărtarea tumorii în cazul în care o parte din tumora vizibilă este lăsată în urmă. Aceasta se face în general din cauza prezenței unor organe importante, nerezecabile, în apropierea tumorii. Tratamentul adjuvant, cum ar fi radiațiile, este de obicei adăugat după sau înainte de o rezecție intracapsulară. Uneori, rezecția intracapsulară se numește chirurgie cito-reductivă sau debulking.
- Rezecție marginală- tumora este scoasă fără margini, chiar în afara părții vizibile. Acest lucru lasă în urmă o tumoră microscopică și, la fel ca după rezecția intracapsulară, de obicei este necesar un tratament suplimentar.
- Rezecție largă- o marjă de țesut normal vizibil este rezecată împreună cu tumora, pentru a minimiza riscul de a lăsa în urmă celule tumorale. Acesta este cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală, atunci când chirurgia este utilizată ca unic tratament pentru cancer. Multe tipuri de cancer de grad scăzut sau intermediar pot fi îndepărtate cu succes în acest mod. O rezecție largă presupune adesea reconstrucția plăgii pentru a permite închiderea acesteia sau pentru a asigura o funcționare normală. Reconstrucția este planificată înainte de o îndepărtare majoră a tumorii și, de obicei, este efectuată în timpul aceleiași proceduri anestezice. Dacă reconstrucția pielii este extinsă, zona decupată la câine sau pisică poate fi mare, iar zonele mari suturate (sau capsate).
- Rezecție radicală- se îndepărtează întreaga structură în care crește tumora. Acesta este de obicei cazul în care amputarea este o opțiune, dar este mai greu de realizat în alte locații decât la extremități.
Obiectivele chirurgului și ale oncologului sunt întotdeauna de a oferi animalului dumneavoastră de companie cea mai bună calitate a vieții posibilă, încercând în același timp să elimine cancerul. O intervenție chirurgicală care ar putea vindeca tumora, dar care este prea agresivă pentru ca animalul de companie să o tolereze – nu ar fi niciodată recomandată.
În rezumat, amintiți-vă: este important să cunoașteți tipul, gradul și stadiul cancerului animalului dumneavoastră de companie înainte de a întreprinde o rezecție chirurgicală. Poate părea că testele suplimentare recomandate sunt o risipă de bani, dar, în realitate, acestea sunt recomandate pentru a încerca să economisiți bani și dureri de inimă în viitor. De asemenea, nu uitați că, după o operație majoră de cancer, este posibil ca animalul dumneavoastră de companie să nu fie externat din spital timp de 1-2 zile, iar incizia pe care o vedeți poate fi mult mai mare decât vă așteptați!
.