Studiu Stanford: Nu toate mușcăturile de câine ar trebui tratate cu antibiotice
Cu puțin timp înainte de sărbători, soțul meu m-a dus la urgențe pentru că am primit niște mușcături urâte de câine pe ambele mâini. Incidentul a implicat surpriză (noul nostru câine adoptiv părea atât de drăguț!), amețeală și greață din cauza șocului, personal medical minunat de grijuliu, câteva copci și o rețetă pentru antibiotice.
Nu mai fusesem niciodată mușcată de un animal, iar protocolul era nou pentru mine. Sigur, rănile arătau urât, dar am presupus că puteau fi doar cusute și că mă voi vindeca ca de fiecare dată când m-am tăiat din greșeală cu un cuțit de bucătărie. Se pare că riscul de infecție este considerat atât de mare în cazul mușcăturilor de animale încât nu numai că se prescriu antibiotice profilactice în mod normal, dar medicul a ezitat să folosească copci, ca nu cumva rana închisă să devină un buzunar inflamat de bacterii dăunătoare. După ce s-a consultat cu un chirurg plastician, compromisul ei a fost de a o „cârpi” cu trei sau patru puncte de sutură, acolo unde zece sau douăsprezece ar fi fost adecvate.
În timp ce aceasta a fost o experiență de învățare pentru mine (atât în ceea ce privește comportamentul câinilor, cât și protocolul medical!), medicii sunt foarte conștienți de potențialul de infecție al mușcăturilor. Cu toate acestea, o nouă cercetare arată că protocolul pentru mușcăturile de câine ar trebui să varieze în funcție de caracteristicile mușcăturii și că prescrierea de rutină a antibioticelor ar putea să nu fie necesară.
Studiul, realizat de Meg Tabaka, studentă la medicină la Stanford, sub supravegherea lui James Quinn, MD, profesor de medicină de urgență, a urmărit aproape 500 de pacienți care au primit tratament pentru mușcături de câine în ultimii 4,5 ani. Incidența lor de infecție a fost corelată cu două caracteristici: răni înțepate și răni închise. Dintre rănile care s-au infectat în eșantion, doar 2,6 la sută nu au fost nici înțepate, nici închise în timpul tratamentului. Concluzia cercetătorilor este că rănile prin puncție și rănile închise prezintă un risc suficient de ridicat de infecție pentru a justifica administrarea de antibiotice profilactice. O potențială implicație este că, în alte tipuri de răni, antibioticele ar putea să nu fie necesare – adică, beneficiile lor ar putea să nu depășească riscurile.
Când l-am contactat pe Quinn, mi-a răspuns la câteva dintre întrebările mele despre cercetare:
Ce este la mușcăturile de câine care le face să prezinte un risc ridicat de infecție?
În principiu, bacteriologia, în special pentru infecția cu Pasturella, precum și trauma și leziunile tisulare asociate. Practica actuală este de a supraestima incidența infecției și, astfel, de a trata în exces mușcăturile cu antibiotice profilactice… un tratament scurt pentru profilaxie nu este de fapt la fel de periculos (în ceea ce privește rezistența, efectele secundare) ca un tratament prelungit pentru o infecție documentată.
Ce se consideră o rană „închisă”?
Mă refer la orice închidere. Suturile sunt și mai expuse riscului, deoarece provoacă o traumă suplimentară și un corp străin în rană. Valoarea închiderii libere sau strânse nu este bine studiată. Cred că orice închidere ar trebui să primească o curățare suplimentară și antibiotice profilactice atunci când este important să se închidă din motive cosmetice. În caz contrar, ar trebui lăsate deschise pentru a se vindeca secundar.
Ce ar trebui să știe cititorii despre mușcăturile de la alte animale?
Mușcăturile de pisici cauzează rareori lacerații și sunt în general înțepături și, prin urmare, au rate mai mari de infecție cu Pasturella ca organism important, de asemenea. Mușcăturile de la animale sălbatice sunt rare, dar atunci când acestea apar trebuie tratate de obicei cu antibiotice profilactice. Mai important, luarea în considerare a rabiei ar trebui să fie o preocupare primordială.
Care este principalul mesaj pe care sperați că medicii îl vor prelua din acest studiu?
Incidența reală a infecțiilor cauzate de mușcăturile de câine este probabil supraevaluată în literatura de specialitate și se poate baza pe date vechi, când este posibil să nu fi curățat rănile în mod obișnuit la fel de bine. Dacă medicii ar fi mai selectivi, tratând doar înțepăturile profunde, rănile care trebuie închise și rănile celor imunodeprimați sau diabetici, aceasta ar fi o abordare mai rațională și mai eficientă din punct de vedere al costurilor decât tratarea tuturor sau a majorității mușcăturilor de câine, așa cum se face în prezent.
Conform ghidurilor prezentate în studiu, mușcătura mea particulară a fost un bun candidat pentru antibiotice, deoarece a necesitat suturi, chiar dacă acestea erau slăbite. În orice caz, sunt recunoscător să raportez că m-am vindecat frumos!
Precedent: Este mierea noul antibiotic? și Cercetările sugerează că bacteriile de la câini pot proteja împotriva astmului
Foto de philhearing
.