The Ins and Outs of I&Os
Share
Când liderii de asistență medicală au văzut că documentația de intrare și ieșire a pacienților (I&Os) a scăzut la 60 la sută într-o unitate medico-chirurgicală aglomerată de la Spitalul Fairview al Clinicii Cleveland, au luat măsuri. „În timp ce măsurarea și documentarea I&Os este o funcție esențială de bază, uneori, în lumea complexă a tehnologiei și a farmacologiei, avem priorități concurente”, spune Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRN, asistentă medicală clinică specializată în nursing medico-chirurgical. „Din nefericire, ele dispar de pe radar.”
Măsurarea și documentarea exactă a I&O sunt importante deoarece medicamentele, administrarea intravenoasă și a lichidelor, deciziile dietetice și ordinele medicilor de hrănire prin sondă se bazează pe totalurile I&O pe 24 de ore. Cifrele oferă date în timp real care ghidează îngrijirea zilnică a pacientului.
Singleton a făcut echipă cu alte patru asistente medicale, inclusiv Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, asistentă medicală manager la unitatea de chirurgie medicală Parkview 3 de la Fairview, pentru a crea o stație de simulare pentru a educa personalul de îngrijire cu privire la importanța I&Os și pentru a îmbunătăți consecvența măsurătorilor în populațiile de pacienți chirurgici postoperatori.
Provocările unei unități medico-chirurgicale aglomerate
Parkview 3 este o unitate medico-chirurgicală cu 36 de paturi, cu un mix de pacienți. „Asistentele acceptă pacienți din mai multe locuri, astfel încât există întotdeauna pacienți care sosesc și pleacă cu diferite niveluri de îngrijire care se schimbă destul de rapid”, spune Singleton. „Asistenta medico-chirurgicală are grijă simultan de pacienți cu boli acute, pacienți cu boli cronice și pacienți cu boli acute-cronice și poate avea grijă de șase până la opt pacienți la un moment dat.”
Având un mix de pacienți prezintă provocări pentru obținerea I&Os. De exemplu, asistentele pot avea un pacient cu insuficiență cardiacă congestivă care are restricție de lichide, în timp ce un alt pacient cu chirurgie bariatrică trebuie să consume o anumită cantitate de lichide pe oră.
O altă barieră pentru măsurarea precisă a I&O se referă la mediul medicospitalicesc în sine: Pacienții își pot comanda propriile tăvi de masă, iar vizitatorii le pot aduce mâncare. „Cu vizite 24 de ore din 24, acest lucru se poate întâmpla tot timpul”, spune Singleton. „Așadar, o mulțime de persoane, în afară de îngrijitori, afectează accesibilitatea pacientului la lichide și mâncare.”
Simularea sensibilizează cu privire la colectarea de date esențiale
Singleton și Wichert au creat un centru de simulare I&O cu contribuția personalului Parkview 3. „Există mini-întâlniri tradiționale, distribuiri și servicii individuale, dar am vrut să facem ceva care să atragă atenția oamenilor”, spune Singleton.
Stația de simulare a fost expusă timp de două săptămâni într-o sală de conferințe din unitatea de asistență medicală. Expoziția a inclus mai multe recipiente comune, inclusiv cutii de lapte, cutii de suc și cutii de Jell-O®. Singleton și Wichert au realizat și afișat, de asemenea, soluții pentru a imita ieșirea – urină, bilă și vomă. În plus, existau materiale de mână care explicau „dedesubturile I&O”, cum ar fi de ce este important, ce pacienți au nevoie de măsurători I&O, cine este responsabil pentru măsurători și documentație și când ar trebui să aibă loc.
Asistenții medicali care au dezvoltat simularea au organizat 10 sesiuni interactive pentru asistenții medicali înregistrați și asistenții medicali de îngrijire a pacienților. Ele au încurajat îngrijitorii să ridice și să examineze recipientele. De asemenea, au dat participanților un test adevărat/false, folosind unele dintre aceste afirmații:
- Lichidul la temperatura camerei include supa, bulionul, laptele, sucul și șerbetul.
- Lichidele îngroșate până la consistența mierii sau a budincii sunt lichide.
- Urina reprezintă mai mult de 50 la sută din producția zilnică.
- Transpirația, sudoarea și expirația nu sunt considerate producție.
În plus, echipa i-a întrebat pe participanți cât de mult consum ar înregistra pentru diverse lichide, inclusiv înghețată, o ceașcă de cafea și Jell-O. În mod similar, îngrijitorii au fost rugați să țină recipientele de ieșire false la nivelul ochilor și să indice modul în care ar înregistra atât urina, cât și vărsăturile.
Programul își atinge scopul
Cincizeci și doi de îngrijitori din toate turele de la Parkview 3 au participat la simulare. Unitatea medico-chirurgicală a înregistrat o creștere de 50 la sută în ceea ce privește obținerea de I&O în luna următoare stației de simulare. În trimestrul care a urmat programului, îngrijitorii au atins sau au depășit un obiectiv țintă de 90 la sută de documentare în trei din patru luni.
Wichert spune că îngrijitorii continuă să fie vigilenți, în parte din cauza schimbării populației de pacienți. „Am avut o creștere a operațiilor colorectale și a operațiilor de bypass gastric, așa că cred că asistentele medicale sunt mai conștiente de faptul că avem nevoie de I&O precise pentru a decide dacă pacienții pot fi externați”, spune ea.
În timp ce măsurarea I&O poate părea o sarcină de bază, aceasta este una vitală. „Obținerea și documentarea exactă a aportului și a debitului este o abilitate critică în asigurarea unei îngrijiri sigure pentru pacienții chirurgicali”, spune Singleton. „Simularea a fost o metodologie atrăgătoare, distractivă și practică pentru a revizita îngrijirea de bază.”
Share
- ingestia și debitul de fluide (I&Os) nursing medical-chirurgical nursing nursing education nursing leadership nursing nursing operations perioperative nursing simulations surgical patients
.