Transplant de penis: Prima experiență americană
Obiectiv: Descriem primul transplant de penis realizat cu succes în Statele Unite la un pacient cu antecedente de penectomie subtotală pentru cancer penian.
Context: Transplantul de penis reprezintă o nouă paradigmă în restabilirea aspectului anatomic, a canalului urinar și a funcției sexuale după pierderea țesutului genito-urinar. Până în prezent, doar 2 transplanturi de penis au fost efectuate în întreaga lume.
Metode: După aprobarea comitetului de revizuire instituțională, au fost efectuate evaluări medicale, chirurgicale și radiologice extinse ale pacientului. Candidatura sa a fost analizată de o echipă multidisciplinară formată din chirurgi, medici, psihiatri, asistenți sociali și asistenți coordonatori. După identificarea adecvată a donatorului și inducerea receptorului cu globulină antitimocitară, prelevarea alogrefei și pregătirea receptorului au avut loc concomitent. S-au efectuat anastomoze ale uretrei, corpora, arterelor cavernosale și dorsale, venei dorsale și nervilor dorsali, precum și includerea unui pedicul de piele de la donator ca alogrefă compozită. Imunosupresia de întreținere a constat în micofenolat mofetil, tacrolimus și metilprednisolon.
Rezultate: Intraoperator, allogrefa a avut o refulare capilară excelentă și semnale Doppler puternice după revascularizare. Au fost necesare reintervenții operatorii în zilele postoperatorii (POD) 2 și 13 pentru evacuarea hematomului și debridarea escarelor cutanate. La 3 săptămâni, nu au fost detectate scurgeri anastomotice pe uretrogramă, iar cateterul a fost îndepărtat. Respingerea rezistentă la steroizi a apărut la POD 28 (Banff I), a progresat până la POD 32 (Banff III) și a necesitat un tratament repetat cu metilprednisolon și globulină antitimocitară. La 7 luni, pacientul și-a recăpătat parțial sensibilitatea axei penisului și are tumescență peniană spontană. Pacientul nostru raportează o satisfacție crescută a stării generale de sănătate, o îmbunătățire dramatică a imaginii de sine și optimism pentru viitor.
Concluzii: Am demonstrat că este fezabil să realizăm transplantul de penis cu rezultate excelente. Mai mult, această experiență demonstrează că transplantul penian poate fi efectuat cu succes cu imunosupresie convențională. Propunem ca experiența noastră pilot de transplant penian de succes să reprezinte o dovadă de concept pentru o evoluție în transplantul reconstructiv.