Tratarea artritei reumatoide (AR) a piciorului și gleznei
AR este o boală sistemică – ceea ce înseamnă că afectează întregul organism – și majoritatea persoanelor care o au iau medicamente, cum ar fi medicamentele antireumatice modificatoare de boală și medicamentele biologice. Cu toate acestea, există anumite tratamente care pot viza piciorul și glezna, iar un specialist în picior și gleznă poate colabora cu un reumatolog pentru a oferi un plan de management cuprinzător. Atât tratamentele nechirurgicale, cât și cele chirurgicale sunt descrise mai jos.
Vezi Biologice pentru AR și alte afecțiuni autoimune
Tratamente nechirurgicale
- Fizioterapia poate întinde și întări articulațiile piciorului și gleznei și poate îmbunătăți funcția articulară. Pe lângă faptul că îmbunătățește capacitatea unei persoane de a merge și de a rămâne activă, fizioterapia poate scădea riscul de deformare viitoare.
- Masajul piciorului poate ajuta la menținerea tendoanelor și a altor țesuturi moi ale piciorului flexibile și poate încuraja circulația sângelui.
- Alternarea băilor de picioare cu apă rece și caldă poate stimula circulația la nivelul piciorului. Băile de picioare reci sau doar o compresă rece pot ajuta la scăderea inflamației și a umflăturii.
- Pantofii confortabili și de susținere pot face mersul mai confortabil. Tocurile înalte ar trebui să fie evitate. Pantofii cu balansoar pot funcționa pentru unele persoane cu flexibilitate limitată a gleznei.
- Ortezele (inserții pentru pantofi) pot ușura presiunea asupra piciorului, făcând ca statul în picioare și mersul să fie mai puțin dureroase. Ortezele tind să fie mai utile pentru persoanele care au simptome de AR în partea din față sau la mijlocul piciorului. Plăcuțele de încălțăminte moi, făcute la comandă, pot fi costisitoare, dar pot fi plătite de asigurare. Ortezele nu pot corecta o deformare existentă.
- Atelajul sau orteza pot stabiliza articulațiile piciorului și limita deformarea ulterioară. De exemplu, o orteză de gleznă personalizată din piele sau plastic turnat poate stabiliza o gleznă rigidă, artritică și poate diminua durerea ușoară până la moderată.
- Injecțiile cu steroizi pot reduce inflamația și durerea; cu toate acestea, injecțiile repetate pot deteriora și mai mult țesuturile moi din picior. Aceste injecții sunt utilizate cu moderație. Ele pot fi un tratament util pe termen scurt pentru pacienții cu AR care trebuie să aștepte câteva săptămâni pentru ca medicamentele nou prescrise sau dozele crescute să își facă efectul în organismul lor.
Vezi când și de ce să aplici frig pe o articulație artritică
Vezi Injecții cu cortizon (injecții cu steroizi)
Diferiți factori, cum ar fi starea generală de sănătate, vârsta, așteptările și stilul de viață, determină dacă o abordare nechirurgicală sau chirurgicală este cea mai bună opțiune de tratament. Specialiștii în medicina și chirurgia piciorului și gleznei (podiatrii și ortopedii) vor adapta tratamentul pentru fiecare pacient în parte.
Tratamente chirurgicale
Chirurgia este un aspect luat în considerare pentru aceste două grupuri:
- Cei care nu pot merge fără durere
- Cei ale căror deformări ale picioarelor și degetelor nu pot fi gestionate cu pantofi de acomodare sau cu orteze (adesea din cauza iritației țesuturilor moi sau a degradării pielii – în cazuri severe, pacienții pot fi capabili să poarte doar sandale sau șosete)
Un medic poate recomanda, de asemenea, intervenția chirurgicală dacă el sau ea crede că intervenția chirurgicală va îmbunătăți biomecanica piciorului și va ajuta la prevenirea degenerării viitoare a articulațiilor. Acesta poate fi un considerent deosebit de important pentru pacienții relativ tineri, deoarece deformările piciorului pot afecta în mod negativ alte articulații, cum ar fi genunchii și șoldurile.
Obiectivele majorității intervențiilor chirurgicale la nivelul piciorului și gleznei includ:
- Liberarea durerii
- Repararea deformării fizice
- Îmbunătățirea funcției, astfel încât statul în picioare și mersul să fie confortabile
- Creșterea opțiunilor de încălțăminte
În multe cazuri există mai mult de un tip de intervenție chirurgicală care poate fi adecvată pentru un pacient. De exemplu, un pacient cu degetul mare grav afectat poate avea până la trei opțiuni posibile:
- Fuziunea elimină articulația prin contopirea mecanică a celor două oase cu ace de metal sau de plastic.
- Rezecția presupune îndepărtarea chirurgicală a cartilajului și a unei părți din os la nivelul articulației pentru a mări spațiul articular.
- Înlocuirea articulației presupune tăierea cartilajului și a osului și înlocuirea acelor structuri articulare naturale cu implanturi artificiale.
Vezi Alternative cimentate vs. alternative fără ciment în înlocuirea articulațiilor
Un chirurg poate decide dacă un pacient este eligibil pentru una sau mai multe intervenții chirurgicale și poate discuta cu un pacient despre ce opțiune ar putea fi cea mai bună pentru el sau ea. Unele considerente includ starea de sănătate a pacientului, timpul de recuperare preconizat și – în unele cazuri – capacitatea pacientului de a nu purta greutăți în timpul recuperării.
În cele din urmă, depinde de pacient dacă să se opereze sau nu. Pacienții trebuie să ia în considerare modul în care durerea și dizabilitatea piciorului lor limitează activitatea de zi cu zi, precum și să estimeze beneficiile și riscurile potențiale ale intervenției chirurgicale. Pacienții pot discuta cu chirurgii lor despre rezultatele posibile, timpul de recuperare și așteptările rezonabile.
Nu există un tratament cunoscut pentru artrita reumatoidă, dar durerea de picior și gleznă poate fi, de obicei, gestionată cu un tratament țintit. Cu cât se iau mai repede măsuri pentru a preveni afectarea articulațiilor, cu atât cresc șansele de a evita deformările piciorului și gleznei.