Tumori metastatice
Nu cu mult timp în urmă, diagnosticul uneia sau mai multor tumori metastatice (tumori cerebrale secundare provenite de la un cancer de organ solid din altă parte) era considerat un eveniment terminal, iar tratamentul tumorilor se limita la radioterapia paliativă a întregului creier. Având în vedere că implicarea sistemului nervos central apare la aproximativ un sfert dintre pacienții cu astfel de cancere, metastazele cerebrale au avut un tribut uman teribil, fiind cauza decesului în doar câteva luni la majoritatea pacienților afectați.
Astăzi, un management agresiv, ajutat de o varietate de tratamente eficiente, poate duce adesea la un control indefinit sau prelungit chiar și al tumorilor metastatice multiple la pacienții cu boală sistemică controlată sau limitată. La Rose Ella Burkhardt Brain Tumor and Neuro-Oncology Center, o echipă multidisciplinară evaluează astfel de pacienți și aplică unul sau mai multe tratamente individualizate pentru a asigura controlul tumorilor cerebrale metastatice nou diagnosticate sau recurente.
Opțiuni de tratament pentru tumorile cerebrale metastatice
Chirurgie
Chirurgia, în plus față de radioterapia întregului creier, s-a dovedit a fi mai eficientă decât radioterapia singură pentru pacienții cu o singură tumoare metastatică secundară. Chiar și la pacienții cu tumori cerebrale multiple, rezecția chirurgicală duce la o supraviețuire comparabilă cu cea a pacienților cu leziuni unice rezecate. Pionieri în neurochirurgia contemporană asistată de calculator, neurochirurgii de la Burkhardt Brain Tumor Center (BBTC) folosesc în mod obișnuit tehnici de acces minim pentru a îndepărta una sau mai multe tumori metastatice cu o morbiditate minimă și șederi scurte în spital. În cazul pacienților cu tumori metastatice recurente sau noi după radioterapie, intervenția chirurgicală împreună cu plasarea de plachete de carmustină în cavitatea tumorală poate zădărnici recidiva locală. De asemenea, cercetătorii clinici de la BBTC investighează rolul radioterapiei intracavitare sau al brahiterapiei lichide după rezecție, cu speranța de a evita necesitatea radioterapiei întregului creier.
Astăzi, intervenția chirurgicală pentru metastazele cerebrale poate face parte dintr-un plan cuprinzător de gestionare a creierului, în care alte tehnici sunt puse în aplicare pentru tumori suplimentare care nu se pretează la radioterapie. Dincolo de radioterapie, opțiunile de terapie etapizată includ radiochirurgia stereotactică, chimioterapia intraarterială cu sau fără întreruperea barierei hematoencefalice și chimioterapiile sistemice mai noi.
- Învățați mai multe despre chirurgia creierului
Radiochirurgie
În multe privințe, tumorile metastatice se pretează în mod ideal la tratamentul cu radiochirurgie stereotactică, cum ar fi cea efectuată prin tehnologia Gamma Knife. Leziunile sunt de obicei mici (de exemplu, < 3 cm la prezentare), sferice și deplasează, mai degrabă decât infiltrează, creierul normal. Rezultatele radiochirurgiei par a fi comparabile cu cele obținute prin chirurgie cu radioterapie și permit un tratament eficient chiar și pentru tumorile cerebrale secundare inaccesibile din punct de vedere chirurgical. Un studiu recent multicentric randomizat a arătat că radiochirurgia, în plus față de radioterapia întregului creier, a condus la o mai bună supraviețuire sau, respectiv, la o mai bună calitate a vieții pentru pacienții cu una sau mai multe tumori cerebrale metastatice. De asemenea, radiochirurgia poate reduce șansele de răspândire leptomeningeală ca urmare a intervenției chirurgicale pentru anumite tipuri de tumori.
Așa-numitele tipuri de tumori „radiorezistente” (de exemplu, melanomul, carcinomul cu celule renale) răspund la fel de bine la radiochirurgia stereotactică ca și tumorile „radiosensibile”. Morbiditatea neurologică este scăzută atunci când dozajul este prescris la nivelurile stabilite de Radiation Therapy Oncology Group, din care Cleveland Clinic este un membru activ. Efectele secundare cognitive sunt minime, deoarece tratamentul tumorii este limitat la regiuni mici ale creierului.
Programul de radiochirurgie al Cleveland Clinic este cel mai vechi din Ohio și a fost desemnat ca fiind unul dintre puținele centre care este certificat de producătorul Gamma Knife pentru a instrui noii utilizatori ai acestui „standard de aur” al radiochirurgiei. Mai mult, Cleveland Clinic oferă alte dispozitive de radiochirurgie, cum ar fi sistemul Novalis, care poate fi utilizat pentru leziuni neobișnuit de mari sau pentru cele aflate în contact intim cu structuri critice, cum ar fi măduva spinării.
Încă o dată, radiochirurgia poate fi combinată cu alte tratamente pentru cancerul cerebral pentru o gestionare cuprinzătoare a metastazelor cerebrale, inclusiv utilizarea experimentală a radiosensibilizatorilor sau a chimioterapiei.
- Învățați mai multe despre radiochirurgie
Cimoterapie
Cancerele sistemice sensibile la chimioterapie se refugiază adesea în creier, în ciuda controlului sistemic, deoarece majoritatea chimioterapiilor utilizate în mod obișnuit au o slabă penetrare prin bariera hemato-encefalică. Managementul acestor tumori metastatice poate lua mai multe forme. Pacientele cu cancer de sân metastatic la nivelul creierului cu tumori care sunt pozitive la receptorii de estrogen pot răspunde la doze mari de Tamoxifen, compensând astfel penetrarea limitată a medicamentului în creier. Alternativ, temozolomida, un agent metilant administrat pe cale orală, are o penetrare excelentă în creier și poate fi luată în considerare la unii pacienți. Un tratament mai intensiv include utilizarea chimioterapiei injectate direct în arterele carotide sau vertebrale, uneori folosind manitol hipertonic pentru a întrerupe bariera hematoencefalică care împiedică mulți agenți activi să ajungă la concentrații adecvate în metastazele cerebrale.
- Învățați mai multe despre chimioterapie
Testări moleculare
Un domeniu interesant de investigație este utilizarea moleculelor mici, țintite, pentru a trata o varietate de tumori maligne. Pe măsură ce caracterizarea moleculară a diferitelor tumori se îmbunătățește, medicamentele experimentale care vizează căi moleculare specifice pot juca un rol din ce în ce mai important în managementul tumorilor metastatice și chiar al bolilor leptomeningeale. Utilizarea acestor agenți și modalitățile adecvate de administrare sunt și vor fi un obiectiv major al cercetării clinice și de laborator a BBTC.