UPRESS – „Avortul la domiciliu” …O manipulare în fața pandemiei
De: Dr. José Manuel Madrazo Cabo, Dr. Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
La centrul de bioetică UPAEP suntem în favoarea vieții umane din momentul conceperii până la moartea naturală; nu considerăm că avortul este licit în nicio circumstanță.
Astăzi vorbim despre „Avortul la domiciliu” pentru că a devenit un subiect de actualitate datorită contingentului de sănătate Covid-19. Unele grupuri au promovat această condiție fără a lua în considerare vulnerabilitatea pe care o au unele femei atunci când sunt ținute în izolare. Vom vorbi despre câteva definiții pentru a clarifica diferența dintre conceptele: „avort medical”, „avort la domiciliu”, „avort la domiciliu” și vom explica riscurile și complicațiile pe care le implică.
Avortul medical și „avortul la domiciliu” nu sunt același lucru, doar primul, în cazul orașului Mexico City, unde este legal, este aprobat de autoritățile sanitare. Avortul medicamentos este o procedură în care se utilizează medicamente pentru a provoca avortul, care trebuie să fie indicat de către un medic care asigură îngrijirea și supravegherea pacientei, și poate fi inițiat în cabinetul medicului sau la domiciliu prin intermediul unei prescripții medicale după o evaluare față în față, precum și prin continuarea cu consultații de urmărire cu medicul.4 Avortul medicamentos, deși este supravegheat medical, nu este scutit de complicații.
„Avortul la domiciliu” este o procedură care este efectuată la alegerea femeii, la domiciliu, fără o evaluare medicală prealabilă, cu medicamente care au fost prescrise pe un site web sau „consultație” online sau prin telefon și/sau trimise la domiciliu, fără urmărire, îngrijire și supraveghere medicală adecvată. Se efectuează folosind 800mcg de misoprostol și o altă doză poate fi administrată 2 ore mai târziu sau chiar o a treia pentru a obține avortul.1 Misoprostolul este recomandat pentru utilizare în primele nouă săptămâni de sarcină. 2 (Deși poate fi utilizat până la 20 de săptămâni de gestație, cu complicații mai severe).1 A fost indicată, de asemenea, utilizarea simultană a misoprostolului (800mcg) cu mifepristona orală (200mcg), precum și combinația de mifepristonă orală (200mcg) și misoprostol vaginal sau sublingual (800mcg). 3,4
Deși misoprostolul poate fi, de asemenea, utilizat pentru avorturile din trimestrul al doilea (400mcg de misoprostol sublingual sau regimul de mifepristonă și misoprostol), șansele de complicații, cum ar fi ruptura uterină sau hemoragia, cresc atunci când sarcina se află într-un stadiu mai avansat. În aceste cazuri, este adesea necesar să se meargă la o unitate medicală pentru întreruperea chirurgicală a avortului, din cauza riscului de complicații, cum ar fi resturile reținute. 1,3
Misoprostol este un medicament care determină dilatarea colului uterin și face ca uterul să se contracte și să expulzeze embrionul.4 Acest medicament este, de asemenea, monitorizat și supravegheat pentru tratamentul ulcerului gastric și duodenal.7
Mifepristona este un medicament care blochează hormonul progesteron, care determină subțierea mucoasei uterine și împiedică implantarea și creșterea embrionului.4 Acest medicament este, de asemenea, urmărit și monitorizat pentru tratamentul fibroamelor uterine, cu intenția de a reduce sângerarea, durerea și alte simptome la femei.7 Nu este foarte accesibil și nu se regăsește în inventarul comun al farmaciilor; este necesară o prescripție medicală pentru achiziționarea lui.
Ambele medicamente trebuie să fie controlate și necesită supraveghere medicală; ghidurile de practică clinică CENETEC și Comisia Federală pentru Protecția împotriva Riscurilor pentru Sănătate (COFEPRIS) le consideră ca fiind medicamente din lista pentru avortul medicamentos sau tratamentul avortului spontan.5,6 „Avortul la domiciliu” nu este niciodată menționat sau considerat o opțiune terapeutică adecvată. OMS, în buletinele sale, se referă la acest tip de practică drept avort în condiții de risc: „Avortul în condiții de risc apare atunci când un avort este efectuat de către o persoană care nu este instruită sau într-un mediu care nu respectă standardele medicale minime, sau atunci când ambele circumstanțe sunt combinate”. 10
Organizația Mondială a Sănătății a aprobat cele două medicamente pentru efectuarea avortului medicamentos, întotdeauna efectuat și supravegheat de personal medical calificat. Ghidul său privind „avortul medical în condiții de siguranță” specifică protocoalele care trebuie urmate cu aceste două medicamente. 3 Cu toate acestea, este important de menționat că „avortul medicamentos sigur” nu este o metodă lipsită de complicații și riscuri pentru femeile care o folosesc, după cum se va menționa mai jos.
Complicații
Au fost identificate efecte adverse care au impact asupra vieții femeii, cel mai frecvent: greață și vărsături în până la 20% din cazuri, 2 sângerări în până la 10% din cazuri,2 dureri abdominale în până la 90% din cazuri, 2 cefalee, astenie și diaree.1,2,4
Complicațiile majore pot apărea imediat după administrarea misoprostolului sau în decurs de 24-48 de ore de la achiziționarea tratamentului:
– Sângerarea persistentă și prelungită, care apare la până la 10% dintre femei,2 care necesită aspirație cu vacuum, apare la până la 4%; și necesitatea unei transfuzii de sânge apare la 1% dintre femei. 9 Sângerarea poate duce la amețeli, leșin sau deces.1,6
– Durere severă de la administrarea medicamentului și în timpul expulzării resturilor, care poate fi prezentă la până la 90% dintre femei.2
– Îndepărtarea resturilor embrionare poate fi necesară la până la 17% dintre femei.9 Rămășițele embrionare reținute, care cauzează un „avort incomplet”, sunt reprezentate ca o sângerare care se oprește și apoi reapare brusc și puternic. Sau un „avort septic” care necesită tratament antibiotic și îndepărtarea resturilor infectate.3,5,6
– Infecția poate apărea în 4%. 9 Identificată prin febră, frisoane și scurgeri vaginale urât mirositoare, poate provoca șoc septic, care, atunci când se rezolvă, poate duce la complicații în sarcinile ulterioare.2,3,5,6
– Eșecul inducerii avortului poate apărea până la 10%. 9 În cazul în care avortul nu este indus, există un risc de anomalii fetale ca urmare a administrării de misoprostol 2 (nu au fost raportate malformații în cazul utilizării doar a mifepristonei), dar utilizarea misoprostolului a fost asociată cu anomalii, incidența este mai mare dacă misoprostolul este administrat la 5-8 săptămâni după data ultimei menstruații (ULM) și nu este asociată cu anomalii dacă expunerea are loc după primele 13 săptămâni de la ULM. Cele mai frecvente anomalii asociate cu utilizarea misoprostolului sunt sindromul Mӧbius, defectele cranio-faciale și defectele membrelor caudale.11 Riscul de malformație legat de expunerea la misoprostol este mai mic de 10 la 1000 de expuneri.11,12
– Ruptura uterină, care apare la mai puțin de 1% dintre femei 3 (Poate fi reprezentată de dureri abdominale severe). Este neobișnuit în cazul sarcinilor de câteva săptămâni de gestație, dar la femeile aflate în al doilea trimestru de sarcină și cu cicatrici uterine anterioare riscul crește. Este o cauză majoră de hemoragie și necesită intervenție chirurgicală. 3
În prezent, poziția COFEPRIS cu privire la problema „avortului la domiciliu” a fost făcută publică prin intermediul știrilor și al mass-mediei publice. Autoritatea sanitară a emis comunicate în care explică faptul că nu este aprobată vânzarea de medicamente pentru avort fără îngrijire și supraveghere medicală, precum și instituțiile care oferă consultații telefonice sau livrarea la domiciliu a acestor medicamente.8,13 Site-ul care a fost descoperit oferind aceste servicii femeilor mexicane a fost analizat și raportat la poliția cibernetică.13
În comunicatul său, COFEPRIS menționează că „aceste medicamente necesită o prescripție medicală pentru comercializarea lor, unde dozajul trebuie să fie indicat de către profesionistul din domeniul sănătății care o eliberează pentru tratamentul în cauză”.8
Avorturile la domiciliu pot avea consecințe și există riscul unui diagnostic greșit atunci când sunt furnizate prin telefon, deoarece calitatea medicamentelor este necunoscută și nu există o certitudine cu privire la protocolul avizat de Organizația Mondială a Sănătății.3,8 Prin urmare, site-ul, care a fost descoperit că efectua consultații prin telefon și trimitea medicamente abortive la domiciliu, a fost închis.13
În calitate de centru de bioetică, dorim să facem cunoscute informațiile publicate până în prezent de către autoritățile sanitare competente în ceea ce privește „avortul la domiciliu” și să contribuim la clarificarea faptului că aceste proceduri nu sunt sigure, pe lângă faptul că sunt lipsite de etică, putând chiar pune în pericol viața femeilor.
În această contingență, atât societatea, cât și promotorii de sănătate trebuie să se sprijine reciproc cu adevărat, avem cu adevărat nevoie de oameni care să fie solidari, empatici și dispuși să-i ajute pe alții, nu să caute soluții care manipulează și riscă viețile femeilor, promovând moartea mai multor oameni.
.