Virusul Varicella-Zoster (VZV)
Tabelul I.
| Organism | Antibiotic | Dosar | Alternativă |
|---|---|---|---|
| Varooza puilorGazdă normală – copil | Aciclovir suspensie orală | 20mg/kg la fiecare 8 ore timp de 5-7 zile | |
| Gazdă normală de varicelă – adult | Valaciclovir | 1g de 3 ori pe zi timp de 7 zile | FamciclovirAciclovir |
| Varoxă de găinăPacient spitalizat | Aciclovir intravenos | Copil: 500mg/M la fiecare 8 ore timp de 5-7 zileAdult: 10mg/kg la fiecare 8 ore timp de 7 zile | |
| Shingles | ValaciclovirFamciclovir | 1g de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile500mg de 3 ori pe zi timp de 5-7 zile | Aciclovir |
2. Alte modalități terapeutice cheie
Nu sunt necesare alte terapii nici pentru varicelă, nici pentru zona zoster.
Deși controversată, administrarea concomitentă de corticosteroizi la pacienții cu zona zoster va îmbunătăți calitatea vieții.
Administrarea de pregabalină poate fi benefică în managementul nevralgiei post-herpetice.
Ce complicații pot apărea ca urmare a infecției cu virusul varicelo-zosterian?
Preocuparea majoră pentru zona zoster este nevralgia post-herpetică, așa cum se menționează mai jos.
Ce ar trebui să spuneți familiei despre prognosticul pacientului?
-
Cea mai frecventă complicație a varicelei este infecția cutanată secundară, de obicei cu un organism Gram-pozitiv. Complicațiile mai rare includ infecția sistemului nervos central (SNC). La gazda imunocompromisă, formarea leziunilor este mai îndelungată decât în cazul gazdei imunocompetente.
-
Cea mai importantă problemă a herpesului zoster este atât durerea acută, cât și nevralgia postherpetică. La persoanele cu vârsta peste 50 de ani, 20% vor avea durere dermatomală persistentă la 6 luni după rezolvarea infecției cutanate.
-
În plus, herpesul gangrenos, boala diseminată, afectarea SNC, paralizia motorie, zosterul oftalmic, sindromul Ramsay-Hunt și arterita granulomatoasă sunt toate complicații rare.
-
Gazda imunocompromisă are mai multe șanse de a dezvolta boala diseminată.
Scenariu de tip „ce-ar fi dacă”:
-
Dacă un pacient prezintă o boală dermatomală recurentă, este mai probabil ca aceasta să fie cauzată de virusul herpes simplex decât de VZV.
Cum se contractează infecția cu virusul varicelo-zosterian și cât de frecventă este această boală?
Epidemiologia infecțiilor cu VZV este în schimbare. Avem acum un vaccin atât pentru varicelă cât și pentru zona zoster (două vaccinuri diferite) care a scăzut incidența ambelor boli. Cu schema de două administrări pentru vaccinul împotriva varicelei, incidența generală a bolii a scăzut dramatic. Rămâne de stabilit dacă va exista o scădere a imunității la adulții tineri care au primit vaccinul împotriva varicelei.
În mod similar, vaccinul împotriva herpesului zoster este autorizat pentru persoanele cu vârsta de peste 50 de ani și a scăzut incidența bolii cu 50%. Zona zoster poate recidiva, dar este extrem de puțin frecventă la gazda normală. Cu toate acestea, pacienții cu HIV/SIDA pot avea multiple episoade de herpes zoster din motive care nu sunt în întregime clare.
Historic, varicela a apărut la sfârșitul iernii și la începutul primăverii; cu toate acestea, odată cu vaccinarea de rutină, epidemiologia s-a schimbat.
Nu există o variație sezonieră a herpesului zoster.
Dispariția varicelei este transmisă prin aer.
Ce agenți patogeni sunt responsabili pentru această boală?
Atât varicela cât și herpesul zoster sunt cauzate de VZV. Virusul asociat cu zona zoster este aceeași tulpină care a infectat individul în copilărie.
Cum provoacă acești agenți patogeni infecția cu virusul varicelo-zosterian?
Infecțiile cu VZV se răspândesc pe cale aeriană. În cazul infecției primare, virusul infectează mucoasa orofaringelui, unde are loc o rundă inițială de replicare a virusului, ceea ce duce la viremie și la apariția de vezicule diseminate care implică trunchiul într-o măsură mai mare decât extremitățile. Perioada de incubație este în general de 14 zile.
Zosterul reprezintă reactivarea virusului latent dintr-un ganglion senzitiv. Factorii declanșatori ai reactivării nu sunt bine definiți.
Important este faptul că varicela poate duce la un alt caz de varicelă, dar nu duce la zona zoster. Invers, zona zoster poate provoca varicelă la un individ susceptibil, dar nu poate provoca zona zoster.
Ce alte manifestări clinice mă pot ajuta să diagnostichez și să gestionez această boală?
Atât varicela cât și zona zoster sunt diagnostice clinice.
Ce alte constatări suplimentare de laborator pot fi comandate?
Nu sunt necesare teste de laborator de susținere.
Cum poate fi prevenită infecția cu virusul varicelo-zosterian?
Există acum vaccinuri licențiate atât pentru varicelă, cât și pentru zona zoster. Aceste vaccinuri diferă în funcție de cantitatea de virus atenuat din fiecare (de exemplu, vaccinul împotriva varicelei are semnificativ mai puțin virus). Aceste vaccinuri au demonstrat eficacitate și siguranță.
Ce dovezi există pentru recomandări specifice de management și tratament?
Nu există ghiduri de tratament care să fi fost stabilite de societățile organizate.
Gershon, AA, Breuer, J, Cohen, J, Cohrs, RJ. „Varicella zoster virus infection”. Nat Rev Dis Primers… vol. 1. 2015 Jul 2. pp. 15016
Oxman, MN, Levin, MJ, Johnson, GR. „A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults”. N Engl J Med. vol. 352. 2005. pp. 2271-84. (Acest studiu clinic stă la baza autorizării vaccinului împotriva herpesului zoster pentru adulți. Punctele finale definesc în mod clar la ce se poate aștepta un medic în implementarea vaccinului.)
Whitley, RJ.. „A 70-year-old woman with shingles: review of herpes zoster”. JAMA. vol. 302. 2009. pp. 73-80. (Acest caz rezumă toate aspectele managementului herpesului zoster.)
CODURIDRG și durata preconizată a șederii
Cu excepția gazdei imunocompromise cu complicații, aceste boli sunt gestionate în regim de îngrijire ambulatorie.
.