1
Vetenskapsmän från Institut Pasteur de Madagascar och Institut Pasteur i Paris har i samarbete med Madagaskars folkhälsoministerium, Världshälsoorganisationen och internationella experter beskrivit omfattningen och överföringsdynamiken av 2017 års utbrott av lungpest i Madagaskar.
Forskarnas analys avslöjar en dominans av den pneumoniska formen, som utgör 78 procent av de 2 414 rapporterade misstänkta kliniska fallen. Antalet bekräftade eller sannolika fall av pneumonisk pest fördubblades i genomsnitt var femte dag efter det inledande skedet av utbrottet. Resultaten av studien publicerades i tidskriften The Lancet Infectious Diseases den 28 mars 2019.
Pest, som i andra länder betraktas som en sjukdom från det förflutna, är endemisk i Madagaskar och 75 % av världens fall av pest som rapporterats till WHO inträffar i landet. Varje år registrerar Madagaskar mellan 200 och 700 misstänkta kliniska fall, huvudsakligen av böldpest. Mellan september och april varje år finns det en säsongsmässig ökning av denna zoonos, som främst drabbar landsbygdsområden i de centrala högländerna på en höjd av mer än 800 meter. Mellan augusti och november 2017 anmäldes ett urbant utbrott av lungpest.
Detta utbrott kan spåras till en patient som dog av andningssvårigheter under en resa med busktaxi från de centrala högländerna till hamnen i Toamasina på den östra kusten. Utbrottet var ovanligt genom sin omfattning (nästan 2 500 rapporterade eller misstänkta fall), det datum då det började och dess geografiska spridning – det drabbade främst två städer, huvudstaden Antananarivo och hamnstaden Toamasina.
Madagaskars nationella program för bekämpning av pest kräver att varje misstänkt kliniskt fall av pest rapporteras till folkhälsoministeriets centrala pestlaboratorium (LCP, som ligger vid Institut Pasteur de Madagascar i Antananarivo), där all klinisk och epidemiologisk information registreras. Det är också vid LCP som misstänkta fall av pest bekräftas genom laboratorietester.
Vetenskapsmän från Institut Pasteur de Madagascar och Institut Pasteur i Paris och deras kollegor undersökte de epidemiologiska och sociodemografiska detaljerna, de kliniska egenskaperna och dödligheten hos de fall som rapporterades mellan den 1 augusti och den 26 november 2017 (det officiella slutdatumet för utbrottet av lungpest).
Under detta utbrott, som huvudsakligen skedde i städer, rapporterades 2 414 misstänkta kliniska fall, varav en fjärdedel klassificerades som bekräftade eller sannolika fall av pest.
Majoriteten av de rapporterade fallen, 78 %, gällde den pneumoniska formen av pest. Antalet bekräftade eller sannolika fall av pneumonisk pest fördubblades i genomsnitt var femte dag mellan den 13 september och den 9 oktober 2017. Dödsfrekvensen var högre för bekräftade fall av pneumonisk pest (25 % — 8/32) och böldpest (24 % — 16/66). Huvudstaden Antananarivo och den största hamnen på ön, Toamasina, drabbades hårdast av utbrottet av lungpest.
Ett utbrott av den här omfattningen hade inte setts i Madagaskar på 20 år. Flera utmaningar hanterades med framgång, inte bara när det gäller reaktionen från landets hälsomyndigheter och den verksamhet som genomfördes av LCP, utan även när det gäller hantering och analys av epidemiologiska data av teamen vid Institut Pasteur de Madagascar.
Sammantaget belyste detta utbrott riskerna för återkomst och snabb spridning av lungpest i stadsområden. Viktiga lärdomar har dragits när det gäller klinisk och biologisk diagnostik, falldefinition, övervakning och tillhandahållande av en samordnad insats, och dessa kommer att utgöra en värdefull grund för att förbättra utredningen och insatserna vid framtida utbrott i Madagaskar eller på andra platser i världen.