Allergi mot topiska läkemedel

Allergi mot topiska läkemedel

Vad är topiska läkemedel?

Topiska läkemedel inkluderar balsam, kräm, gel, olja, lotion, plåster, salva eller någon annan produkt med en medicinsk ingrediens som appliceras på huden.

Ett topiskt läkemedel består av en aktiv ingrediens och en bas som kan innehålla konserveringsmedel och doftämnen. Många topiska formuleringar är tillgängliga utan recept och omfattar produkter som antibakteriella och svampdödande preparat, antiinflammatoriska och smärtlindrande preparat samt rengörings- och fuktgivande medel.

Hur uppträder allergi mot ett topiskt läkemedel?

En allergi mot ett aktuellt läkemedel kan ge upphov till en rad olika reaktioner.

Kontakturtikaria

• Kontakturtikaria resulterar i en lokal brännande känsla, stickningar, klåda kan uppträda inom några minuter till cirka 1 timme efter kontakt med huden.
• Svullnad och rodnad (weal och flare) kan ses.
• Utslag försvinner vanligen av sig självt inom 24 timmar efter debut.

Anafylaxi

• Anafylaxi orsakar andningssvårigheter, illamående, kräkningar, akut urtikaria och angioödem
• Som regel inträffar det sällan men kan vara dödligt.

Kontaktdermatit med irritanter

• Kontaktdermatit med irritanter står för 80 % av alla fall av kontaktdermatit.
• Det kan förekomma hos vem som helst, men personer med en historia av atopisk dermatit är mer benägna att drabbas av irriterande dermatit.
• Det börjar vanligtvis som fläckar med kliande, fjällande hud eller rött utslag, men kan utvecklas till blåsor som sipprar.
• För starkt irriterande ämnen kan en reaktion inträffa inom några minuter eller timmar efter exponering.
• För svagare irriterande ämnen kan det ta dagar eller veckor av fortsatt exponering innan symtom uppträder.

Allergisk kontakteksem

• I allergisk kontakteksem uppträder en reaktion endast när en persons immunsystem är sensibiliserat för allergenet (personen är allergisk mot en specifik ingrediens).
• Ett utslag utvecklas vanligen mer än 12 timmar efter kontakt med allergenet och når vanligtvis sin kulmen cirka 48 timmar efter exponeringen.
• Symtom är bland annat rodnad, svullnad, intensiv klåda och bikupeliknande utbrott.

Fotosensitivitet

• Ett fotosensitivt utslag orsakas av interaktion mellan solljus och en ingrediens i produkten.

Vissa personer kan drabbas av en eller flera reaktioner. I synnerhet atopiska personer (patienter med atopiskt eksem, astma och/eller rinit) är mer benägna att drabbas av irriterande kontakteksem, vilket i sin tur ökar sannolikheten för allergisk kontakteksem eftersom deras hudbarriärfunktion är försvagad och mer känslig för allergenet.

Kontaktdermatit orsakad av topiska läkemedel

Vad är allergenerna i topiska läkemedel?

Allergener som finns i topiska läkemedel kan vara den aktiva läkemedelsingrediensen eller en komponent i det vehikel eller den bas som bär läkemedlet.

Läkemedelsallergener som finns i topiska formuleringar och som kan orsaka allergiska hudreaktioner är bland annat:

• Neomycin – antibiotikum som används i stor utsträckning i topiska krämer, salvor, lotioner, ögonpreparat och eardroppar. Dessa receptbelagda och receptfria preparat används för att behandla en mängd olika sjukdomar i hud, ögon och yttre öron. Andra topiska antibiotika kan också orsaka kontaktallergi, bland annat bacitracin.
• Kortikosteroider – antiinflammatoriska medel som används vid behandling av många tillstånd och sjukdomar. Det finns många olika typer av topiska kortikosteroider med varierande styrka och verkan. De förekommer också ofta i kombinationspreparat med antibakteriella och svampdödande medel.
• Bensokain – allmänt använt lokalbedövningsmedel som ofta används lokalt. Läkare och tandläkare använder bensokainpreparat, särskilt på slemhinneytor som t.ex. i munnen, för att förbereda eller ”bedöva” ett ställe för injektion. Lokalbedövningsmedel som bensokain finns också i vissa hemorrojderpreparat
• Salicylat – är en kemikalie som finns naturligt i växter och är huvudingrediensen i den smärtlindrande tabletten aspirin. Det används i krämer mot muskelsmärtor.
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel – dessa används i aktuella geler och krämer för att behandla muskel- och ledvärk.

De grupper av allergener som finns i basen av aktuella läkemedel som oftast orsakar allergi är doftämnen och konserveringsmedel.

Är jag allergisk mot ett aktuellt läkemedel?

Allergi mot ett aktuellt läkemedel diagnostiseras genom att utföra särskilda allergitest, så kallade lapptest. Diagnosen kan innefatta testning mot den aktiva läkemedelsingrediensen eller en komponent i basen. Se enskilda kontaktallergener för rekommendationer om lapptestning.

Det verkar som om allergi mot topiska läkemedel är vanligare hos äldre patienter. En studie av alla patienter som lapptestats på ett sjukhus i Sheffield under 9 år bekräftade att kontaktallergi mot topiska läkemedel är vanligare hos dem som är äldre än 70 år jämfört med de yngre åldersgrupperna.

Vissa patienter med redan existerande hudsjukdomar kan löpa större risk att utveckla allergiska reaktioner mot topiskt applicerade läkemedel.

• Individen med venös stasis dermatit löper en hög risk att utveckla allergi mot medel som appliceras på det drabbade området. Aktuellt neomycin är en viktig orsak till allergisk kontakteksem hos dessa patienter eftersom det används ofta trots bristen på dokumentation av dess effektivitet vid behandling av stasissår.
• Patienter med otitis externa är ofta allergiska mot aktuellt neomycin och aktuella kortikosteroider.

Vad är behandlingen vid allergi mot ett aktuellt läkemedel?

Kontakteksem bör snabbt försvinna när det felande allergenet avlägsnas. I fall där allergenet inte är en topisk kortikosteroid kan receptfria milda topiska steroider, till exempel hydrokortison 0,5-2,5 %, användas för att hjälpa till att kontrollera klåda, svullnad och rodnad. I svårare fall kan en receptbelagd steroidkräm behövas, liksom antibiotika om huden blir blåsig och infekterad (impetiginiserad).

Försiktighet måste iakttas när man förskriver ett aktuellt läkemedel till äldre patienter med eksem, särskilt när det gäller preparat som innehåller parfymer, lanoliner (ullalkoholer) och lokalbedövningsmedel, eftersom det är dessa allergenerna som oftast är förknippade med allergiska hudreaktioner i denna grupp av patienter.