Allergiliknande genombrottsreaktioner på gadoliniumkontrastmedel efter kortikosteroid- och antihistaminpremedicinering : American Journal of Roentgenology: Vol. 190, No. 1 (AJR)
| Diskussion |   |
|---|
Allergiskt-liknande reaktioner på intravenösa gadoliniumhaltiga kontrastmedel förekommer, även om det är relativt ovanligt. Vid vår institution inträffar sådana reaktioner med en frekvens på cirka 0,07 % . Precis som med jodinnehållande kontrastmedel har vi rutinmässigt premedicinerat patienter som vi tror löper en ökad risk att få en allergiliknande reaktion på intravenösa gadoliniuminnehållande kontrastmedel, i syfte att sänka risken för reaktioner.
The ACR Manual on Contrast Media, 5th ed., anger att premedicinering med kortikosteroider och antihistaminer före intravenös administrering av gadoliniumhaltiga kontrastmedel kan vara särskilt användbart hos patienter med en historia av måttliga till allvarliga reaktioner på kontrastmedel; i denna publikation erkänns dock också ”avsaknaden av någon allmänt accepterad policy för att hantera patienter med tidigare kontrastreaktioner (särskilt på gadoliniumbaserade föreningar)” . Vid vår institution föreslås premedicinering enligt avdelningens riktlinjer före intravenös administrering av gadoliniumhaltiga kontrastmedel för patienter med en historia av allergiliknande reaktioner (oavsett svårighetsgrad) på gadoliniumhaltigt kontrastmedel, betydande eller flera (vanligen fyra eller fler) allergiska (eller allergiliknande) reaktioner på andra ämnen än gadoliniumhaltigt kontrastmedel (inklusive jodhaltigt kontrastmedel, mediciner och livsmedel), och dokumenterad astma när attackerna har varit nyligen inträffade eller allvarliga.
Och även om det i litteraturen inte finns några belägg för att stödja premedicinering som en profylaktisk åtgärd före intravenös administrering av gadoliniuminnehållande kontrastmedel för att förhindra allergiliknande reaktioner, används vanligen premedicineringsprotokoll som liknar dem som beskrivs för jodinnehållande kontrastmedel. Alla patienter i denna serie som fick allergiliknande genombrottsreaktioner förbehandlades med kortikosteroider och antihistaminer. Regimerna visas i tabell 2 . Dessa protokoll är identiska med dem som föreskrivs vid vår institution för patienter som behöver premedicinering innan de genomgår en radiologisk undersökning med jodhaltiga kontrastmedel.
Majoriteten av allergiliknande genombrottsreaktioner mot gadoliniumhaltiga kontrastmedel i vår studie var lindriga, vilket är ett resultat som liknar det som rapporterades i en tidigare studie där man utvärderade genombrottsreaktioner hos patienter som fick kortikosteroidpremedicinering före intravenös administrering av jodhaltiga kontrastmedel med lågosmolalitet . Tre måttliga reaktioner förekom dock i vår studie. Dessa patienter behandlades på följande sätt: en fick adrenalin och albuterol och skrevs sedan ut, en annan fick difenhydramin och adrenalin och överfördes sedan till akutmottagningen för ytterligare vård, och den tredje överfördes till akutmottagningen utan någon läkemedelsadministration inom röntgenavdelningen. Därför förekommer genombrottsreaktioner som kräver medicinsk behandling eller överföring till akutmottagningen. Radiologer bör därför vara förberedda på att hantera sådana händelser. Även om ingen allvarlig eller dödlig genombrottsreaktion dokumenterades i vår studie är en sådan händelse möjlig.
Sex av de åtta patienter som drabbades av allergiska genombrottsreaktioner var kvinnor. Orsaken till denna uppenbara könsskillnad är osäker; dock undersöktes något fler kvinnor (53 %) än män (47 %) med kontrastförstärkt MRT vid vår institution under studieperioden. Det är möjligt att kvinnor oftare upplever allergiliknande reaktioner på gadoliniumhaltiga kontrastmedel än män eller att den premedicineringsregim som användes i denna studie är mindre effektiv när den administreras till kvinnor; den exakta orsaken till denna könsskillnad är dock okänd.
Freed et al. jämförde en grupp patienter som fick genombrottsreaktioner på jodhaltiga kontrastmedel med lågosmolalitet trots premedicinering med kortikosteroider med en kontrollgrupp av patienter som hade en historia av biverkningar av kontrastmedel men inga genombrottsreaktioner efter administrering av kontrastmedel med lågosmolalitet och premedicinering med kortikosteroider. I deras studie var det endast en historia av skaldjursallergi eller hösnuva som var statistiskt mer sannolikt att identifieras i genombrottsgruppen än i kontrollgruppen. Ingen patient som drabbades av en genombrottsreaktion i vår undersökning hade en historia av skaldjursallergi eller hösnuva dokumenterad i vår institutionella elektroniska patientjournal. Det är osäkert varför vissa premedicinerade patienter får genombrottsreaktioner och andra inte. Även om premedicineringsregimer sannolikt minskar risken för allergiliknande reaktioner på intravenösa kontrastmedel, eliminerar de inte helt sådana reaktioner .
Det finns flera begränsningar i denna retrospektiva undersökning. För det första är det möjligt att en eller flera genombrottsreaktioner inte dokumenterades på lämpligt sätt enligt röntgenavdelningens policy och därmed missades. För det andra är det möjligt att förmodade genombrottsreaktioner inte var direkt kontrastmedelsrelaterade; vi anser dock att detta är mycket osannolikt. För det tredje är det möjligt att patienterna inte följde den föreskrivna premedicineringen. Förmedicinerade patienter vid vår institution frågas dock ut om de följer reglerna innan kontrastmedel administreras. För det fjärde inkluderades endast allergiliknande genombrottsreaktioner som inträffade medan patienten befann sig fysiskt på röntgenavdelningen i denna studie. Det är möjligt att en patient kan ha fått en fördröjd allergiliknande genombrottsreaktion mot ett gadoliniumhaltigt kontrastmedel efter att ha lämnat avdelningen. Slutligen kan vi inte fastställa frekvensen av genombrottsreaktioner på intravenösa gadoliniumhaltiga kontrastmedel eftersom vi inte känner till det exakta antalet patienter som premedicinerades och inte upplevde genombrottsreaktioner under studieperioden.
Slutsatsen är att allergiliknande reaktioner relaterade till intravenösa gadoliniumhaltiga kontrastmedel inträffar trots premedicinering med kortikosteroider och antihistaminer. Sådana förekomster i vår studie var vanligtvis milda eller måttliga; ingen allvarlig eller dödlig genombrottsreaktion dokumenterades under studieperioden. Genombrottsreaktioner kan inträffa i samband med tidigare allergiliknande reaktioner mot antingen gadolinium- eller jodinnehållande kontrastmedel i IV. En prospektiv studie för att utvärdera frekvensen av allergiliknande genombrottsreaktioner efter premedicinering i samband med IV gadoliniumhaltiga kontrastmedel skulle kunna vara till nytta.