Att gå ner i vikt med diabetes: Vad förhindrar det och orsakar viktökning
Jag deltog nyligen i en diskussion i en Facebook-grupp för idrottare med diabetes om hur svårt det kan vara att gå ner i vikt genom träning. Även om jag aldrig skulle göra anspråk på att ha alla svar på detta ämne, kommer här några idéer om vad som kan få dig att gå upp i vikt eller hindra dig från att gå ner i vikt med diabetes, baserat på mina decennier av professionell och personlig erfarenhet av diabetes och vikthantering, och vad du kan göra åt det.
Insulin
Min före detta forskarstuderande med typ 1-diabetes fick en insulinpump och gick genast upp cirka 10 kilo, trots att hans blodsockerkontroll endast förbättrades marginellt. Varför hände detta med honom (och varför händer det med så många andra insulinanvändare)?
Som ett naturligt förekommande anabolt hormon främjar insulin upptag och lagring av glukos, aminosyror och fett i insulinkänsliga celler runt om i kroppen (främst muskel- och fettceller). Det spelar ingen roll om det frisätts naturligt, injiceras eller pumpas – alla insulin och insulinanaloger har samma effekter. Att gå på intensiv insulinbehandling är förknippat med fet viktökning (1), för personer med både typ 1- och typ 2-diabetes. En del av viktökningen beror på att om du använder insulin för att hålla blodsockret under kontroll, behåller och lagrar du alla kalorier som du äter i stället för att förlora en del glukos via urinen (under hyperglykemi). Tyvärr har denna insikt fått en del människor att försöka hoppa över eller begränsa sin insulinanvändning för att hjälpa dem att gå ner i vikt (2), men det är en farlig praxis som kan leda till förlust av överflödig muskelmassa och livshotande tillstånd som DKA.
Det bästa sättet att balansera din insulinanvändning och din kroppsvikt är enligt min åsikt att vara fysiskt aktiv för att hålla dina totala insulinnivåer lägre. Det är också lättare att gå ner i vikt när du tar mindre insulin – eller frigör mindre av ditt eget om din bukspottkörtel fortfarande gör det.
Matval
När jag har sagt det måste jag säga att det du väljer att äta har en stor inverkan på ditt insulinbehov samt din kroppsvikt. Min doktorand upptäckte att han genom att göra frekventa doseringar med sin insulinpump åt mer överlag, bara för att han kunde utan att behöva ta ytterligare en injektion med en nål. Bara för att insulinanvändning kan göra det lättare för dig att äta tårta och annan tidigare ”förbjuden” mat betyder det inte att du måste äta dem!
Det finns förespråkare där ute för alla sorters dieter för personer med diabetes, inklusive extremt lågkolhydratkost (som Dr. Bernsteins), vegankost osv. Personligen har jag alltid funnit att det som fungerar bäst för viktkontroll med diabetes är en balanserad kost, inget alltför extremt i någon riktning. Människor går inte nödvändigtvis ner i vikt på lågkolhydratkost, även om deras insulinbehov är lägre, eftersom fett är så mycket tätare i kalorier (med över 9 kalorier per gram fett) än kolhydrater eller protein (båda 4 kalorier per gram). Om du skär bort kolhydrater från din kost måste du äta något i stället. Det är alldeles för lätt att överdosera fettkalorier utan att inse det, och även när musklerna av någon anledning blir insulinresistenta fungerar insulinet oftast fortfarande för att placera fett i lagringsdepåer runt om i kroppen.
Mitt knep är inte att helt undvika kolhydrater, utan snarare att välja dem klokt – att äta fler kolhydrater med lägre glykemiskt index, eller GI, som absorberas långsammare och inte orsakar toppar i blodsockret som du måste försöka matcha med stora doser insulin som ofta leder till hypoglykemi senare när kolhydraterna för länge sedan är borta och insulinet fortfarande hänger kvar. Kom ihåg att de flesta kolhydrater absorberas fullt ut under den första timmen eller två efter att du ätit dem, och även snabbverkande insulin kan dröja sig kvar i upp till åtta timmar efteråt.
För övrigt bestäms insulinbehovet av mer än bara kolhydrater, vilket äntligen bevisades i en studie från 2013 som visade att om man äter fett med samma antal kolhydrater ökar insulinbehovet (3). (Jag visste detta genom personlig erfarenhet redan!) Det handlar inte bara om att räkna kolhydrater längre (och har aldrig gjort det för mig); det handlar om att välja rätt balans och typ av kolhydrater, samt totalmängder av protein (bra för att förhindra lågtryck 3-4 timmar senare) och fett (absorberas helt och hållet på 5-6 timmar, vilket orsakar insulinresistens).
Behandla lågfett
Jag blev en gång kontaktad av en handbollsspelare från USA:s olympiska lag med typ 1-diabetes som ville fråga mig varför hon gick upp i fettvikt samtidigt som hon tränade mycket. Min första fråga till henne var: ”Behandlar du många lågtryck?”. Jag visste att hon skulle svara ja innan jag ens hörde av mig.
Detta fenomen (att gå upp i vikt på grund av behandling av lågtryck) är inte ovanligt hos personer som använder insulin, oavsett om de är aktiva eller inte. Ett av de största hindren för framgångsrik viktminskning och förebyggande av viktökning med diabetes är att tvingas behandla frekventa anfall av hypoglykemi med glukos, sockerhaltiga drycker eller mat. Även om dessa kalorier är nödvändiga för att behandla ett medicinskt tillstånd räknas de fortfarande som kalorier i kroppen och kan leda till viktuppgång.
Ett sätt att minska lågtryck är att minska insulinintaget för att förhindra dem, vilket kan inkludera att minska insulindoserna vid måltiderna före träning, insulin som tas till maten efter träning och basala insulindoser för att förhindra senare uppkommen hypoglykemi efter aktiviteter. Det hjälper också att mer exakt behandla låga nivåer i stället för att överbehandla dem (det är dock svårare att följa detta råd när du är låg!) Behandla omedelbart låga nivåer först med glukos – i form av tabletter, geler eller godis som innehåller druvsocker som Smarties) – och ompröva sedan senare om du behöver ytterligare matintag (ofta en blandning av kolhydrater, proteiner och fett) för att helt korrigera lågnivån och förebygga låga nivåer senare. Juice, som visserligen ofta framhålls som en behandling av hypoglykemi, innehåller fruktos (fruktsocker) som absorberas mycket, mycket långsammare än glukos och kan leda till överbehandling av låga värden medan du väntar på att juicen ska verka. Ät inte fler kalorier för att behandla en lågkoncentration än vad du behöver!
Mangel på fysisk rörelse
Slutligt, och jag borde nog ha listat det här avsnittet först, kan förbrukningen av fler kalorier bidra till att förhindra viktökning, även om du tar insulin. Hos vuxna med typ 1-diabetes har en aktiv livsstil jämfört med en mer stillasittande livsstil förknippats med ett lägre BMI (body mass index) och en lägre andel total och trunkel fettmassa (5). Ju mer du rör dig, desto mindre insulin behöver din kropp för att få samma glukossänkande effekt. Genom att kräva mindre doser insulin kan du 1) behandla lågtryck med färre kalorier totalt sett och 2) undvika att få lika många lågtryck av att du ligger fel i din dosering.
I alla som är insulinresistenta (de flesta personer med typ 2-diabetes och många med typ 1-diabetes som är inaktiva) kommer det totala insulinbehovet att vara så mycket högre att det finns ett mycket större utrymme för fel. Injicerat eller pumpat insulin absorberas i allmänhet med en hastighet som dikteras av dosen, vilket innebär att större doser tar längre tid att absorbera helt och hållet och att insulinets ”svans” hänger kvar längre. Att ta eller frisätta mindre insulin på grund av att man är fysiskt aktiv innebär att alla kolhydrater man tar kommer att lagras som kolhydrater i muskler eller lever och inte omvandlas till fett som kan lagras. Håll dig regelbundet aktiv – även om det bara innebär att stå upp mer eller ta fler steg dagligen – för att hålla din kaloriförbrukning hög och ditt insulinbehov lågt.
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, and Orchard TJ. Temporal patterns in overweight and obesity in Type 1 diabetes. Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P och Jacobs DR, Jr. Ätstörningar och kroppsmissnöje hos ungdomar med typ 1-diabetes och ett befolkningsbaserat jämförelseprov: jämförande prevalens och kliniska konsekvenser. Pediatr Diabetes 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA och Steil GM. Dietary Fat Acutely Increases Glucose Concentrations and Insulin Requirements in Patients with Type 1 Diabetes: Implikationer för beräkning av kolhydratbaserad bolusdos och intensiv diabeteshantering. Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM och Rother KI. Frikoppling av intensiv insulinbehandling från viktökning och hypoglykemi vid typ 1-diabetes. Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H och Rabasa-Lhoret R. Fysisk aktivitetsnivå och kroppssammansättning bland vuxna med typ 1-diabetes. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
Som ledande expert på diabetes och motion använde jag nyligen mina omfattande kunskaper till att grunda en ny informationswebbplats som heter Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com), vars uppgift är att ge praktisk vägledning om blodsockerstyrning till alla som vill eller behöver vara aktiva med diabetes som en extra variabel. Besök gärna den webbplatsen och min egen (www.shericolberg.com) för mer användbar information om att vara aktiv med diabetes.