Att hitta det femte interkostalrummet för insättning av dränage i bröstkorgen: riktlinjer och ultraljud
Syfte: Det finns internationella riktlinjer för insättning av bröstdränage och de rekommenderar att man identifierar det femte interkostalrummet eller högre, runt midaxillärlinjen. I en nyligen genomförd studie riskerade tillämpningen av dessa riktlinjer på kadaver att i 80 % av fallen sätta in dränet i det sjätte interkostalrummet eller lägre. Det finns dock begränsningar med studier på kadaver och i denna undersökning används ultraljud för att avgöra vilket interkostalutrymme som identifieras när man tillämpar dessa riktlinjer på friska vuxna frivilliga personer.
Metoder: På varje sida av bröstväggen hos 31 frivilliga identifierades positionen för införande av dränage med hjälp av European Trauma Course-metoden, ATLS-metoden (Advanced Trauma Life Support), British Thoracic Societys ”säkra triangel” och den ”traditionella” palpationsmetoden. Ultraljud användes för att fastställa hudmarkeringarnas förhållande till de underliggande interkostalrummen.
Resultat: Fem metoder bedömdes på 60 sidor. I motsats till kadaverstudien låg 94 % av hudmärkena över ett säkert interkostalutrymme. De intercostalutrymmen som hittades sträckte sig dock från det andra till det sjunde utrymmet. Hos 44 % av kvinnorna låg den undre gränsen för den ”säkra triangeln” och ATLS-riktlinjerna i det sjätte interkostalrummet eller lägre.
Slutsatser: Nuvarande riktlinjer identifierar ofta en säker plats för insättning av bröstdränage, även om samma plats inte hittas på ett reproducerbart sätt. Dessutom verkar kvinnor löpa risk för subdiafragmatisk insättning av dränage när bröstvårtan används för att identifiera det femte interkostalrummet. Ultraljud i realtid kan användas för att bekräfta interkostalrummet under detta förfarande, även om det fortfarande behövs en säker riktlinje för omständigheter där ultraljud inte är möjligt.