Bakre korsband
Hälsosamma orsaker till skador är direkta slag mot det böjda knäet, t.ex. att knäet träffar instrumentbrädan i en bilolycka eller faller hårt på knäet, i båda fallen förskjuts skenbenet bakåt i förhållande till lårbenet.
Ett ytterligare test för att upptäcka en skada på det bakre korsbandet är det bakre sagotestet, där, i motsats till lådtestet, ingen aktiv kraft appliceras. I stället ligger personen på rygg med benet hållet av en annan person så att höften är böjd till 90 grader och knäet 90 grader. Den viktigaste parametern i detta test är step-off, vilket är det kortaste avståndet från lårbenet till en hypotetisk linje som tangerar skenbenets yta från skenbensknölen och uppåt. Normalt är avsteget ungefär 1 cm, men det är mindre (grad I) eller till och med obefintligt (grad II) eller omvänt (grad III) vid skador på det bakre korsbandet. Det bakre lådtestet är ett av de test som används av läkare och sjukgymnaster för att upptäcka skador på PCL. Patienter som misstänks ha en skada på det bakre korsbandet bör alltid utvärderas för andra knäskador som ofta förekommer i kombination med en PCL-skada. Dessa inkluderar brosk-/meniskskador, benstötningar, korsbandsskador, frakturer, posterolaterala skador och skador på sidoligamenten.
Det finns fyra olika grader av klassificering i vilka läkare klassificerar en PCL-skada:
Grad I, PCL har en liten reva. Grad II, PCL-ligamentet är minimalt rivet och blir löst. Grad III, PCL är helt rivet och knät kan nu kategoriseras som instabilt. Grad IV: Ligamentet är skadat tillsammans med ett annat ligament som sitter i knät (t.ex. korsbandet).
Med dessa grader av PCL-skador finns det olika behandlingar tillgängliga för sådana skador.
MechanismEdit
I det här läget fungerar PCL så att det förhindrar tibias rörelse i posteriort riktning och förhindrar lutning eller förskjutning av patella. De två sektionernas respektive slapphet gör dock PCL känsligt för skador vid hyperflexion, hyperextension och i en mekanism som kallas dashboardskada. Eftersom ligamenten är viskoelastiska) kan de hantera större påfrestningar endast när belastningen ökar långsamt. När hyperflexion och hyperextension sker plötsligt i kombination med detta viskoelastiska beteende deformeras eller rivs PCL. I den tredje och vanligaste mekanismen, dashboardskademekanismen, utsätts knät för en stöt i bakre riktning under knäböjning mot utrymmet ovanför skenbenet. Dessa mekanismer uppstår vid överdriven extern tibialrotation och vid fall som inducerar en kombination av extension och adduktion av tibia, vilket kallas varus-extensionsbelastning, eller som inträffar medan knät är böjt.
BehandlingRedigera
Det är möjligt för PCL att läka på egen hand. Även om PCL inte läker normalt är det ovanligt att det krävs operation. Behandlingen är vanligtvis fysioterapi för att stärka musklerna runt knäet; vanligtvis ger de tillräcklig stabilitet även utan ett fungerande PCL. Endast om det finns fortsatta symtom längre fram, eller om det finns andra skador i knäet (t.ex. skada i det posterolaterala hörnet), kommer en ligamentrekonstruktion att krävas. Ligamentrekonstruktion används för att ersätta det rivna PCL med ett nytt ligament, vilket vanligtvis är ett transplantat som tas från hamstringssträngen eller akillessenan från ett värdkadaver. Ett artroskop möjliggör en fullständig utvärdering av hela knäleden, inklusive knäskålen (patella), broskytorna, menisken, ligamenten (ACL & PCL) och ledfodret. Därefter fästs det nya ligamentet på benet i låret och underbenet med skruvar för att hålla det på plats. Operation för att reparera det bakre korsbandet är kontroversiellt på grund av dess placering och tekniska svårighet.
Det är möjligt att PCL läker av sig självt utan operation när det är en skada av grad I eller grad II. PCL-skador som diagnostiseras i dessa kategorier kan få sin återhämtningstid förkortad genom att utföra vissa rehabiliterande övningar. Fernandez och Pugh(2012) fann att efter en PCL-grad II-diagnos visade sig en multimodal behandling som sträckte sig över 8 veckor och som bestod av kiropraktisk lumbopelvial manipulation, sjukgymnastik och genomförande av ett träningsprogram som betonade excentrisk muskelkontraktion (lunges, 1-bens knäböjningar och stabilisering av bålen) vara ett effektivt sätt att återhämta sig från PCL-skadan. För graderna III och IV rekommenderas operativ kirurgi eller är vanligtvis nödvändig. Transplantat är metoden när man behandlar PCL-skador som är i behov av operativ kirurgi. Vid transplantationer finns det olika metoder, t.ex. tibialinlägg eller tunnelmetoden.