Behandling av C7-T1

admin 0 Comments Articles

Behandling av C7-T1

C7-T1-skador behandlas vanligen med icke-kirurgiska metoder. Dessa skador inkluderar vanligtvis:

• Non-progressiva neurologiska brister i C8 och/eller T1-nerverötterna
• Grov instabilitet i C7- och T1-kotorna
• Förlust av två av de tre kolumnerna av benstabilitet vid cervicothoracala junction (CTJ)

Omkring 8 till 12 veckors icke-kirurgisk behandling prövas vanligtvis innan ett kirurgiskt ingrepp övervägs.1

Non-kirurgisk behandling av C7-T1

Non-kirurgiska behandlingar av C7-T1 inkluderar:

• Nackstöd. Vissa typer av CTJ-skador kan hanteras med sängvila och immobilisering med hjälp av ett nackstöd eller en krage. Att hängla CTJ är vanligtvis en utmaning eftersom hängslen kan röra sig uppåt när man lutar sig från ett upprätt till ett liggande läge. Av denna anledning måste hängslen som används för att immobilisera CTJ fästas vid huvudet ovanför och axlarna nedanför.
• Medicinering. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), opioider, antiepileptika, muskelavslappnande medel och/eller kortikosteroider kan användas för att lindra smärta vid CTJ-skador. Medan vissa av dessa läkemedel är tillgängliga receptfritt (OTC) kan andra kräva recept.

  Se Läkemedel mot ryggsmärta och nacksmärta

• Fysioterapi. Axelsmärta orsakad av CTJ-skador kan behandlas med sjukgymnastik under ledning av en utbildad sjukgymnast. Manuell terapi och terapeutiska övningar kan betraktas som integrerade delar av ett lämpligt fysioterapiprogram.

  Se Fysioterapi för lindring av nacksmärta

• Terapeutiska injektioner: Beroende på smärtkällan kan bildstyrda ryggradsprocedurer, inklusive men inte begränsat till epidurala steroidinjektioner och/eller facettblockeringar, ge symtomlindring. Riskerna med dessa injektionsförfaranden är bl.a. hematom, blödning och nervskador. För att minska risken för komplikationer används vanligtvis fluoroskopisk (röntgen) vägledning med radioaktivt kontrastmedel för noggrann nålplacering.

För skador som inte återhämtar sig med icke-kirurgiska metoder eller som orsakar progression av symtomen kan kirurgiska metoder övervägas. Skador som resulterar i progressiva neurologiska brister, inklusive domningar och/eller svaghet, kräver kirurgisk konsultation och eventuellt ingrepp.1

Kirurgisk behandling av C7-T1

Kirurgiska ingrepp på C7-T1 är sällsynta. Kirurgi av C7-T1-kotnivå kan utföras framifrån (främre) eller bakifrån (bakre) i nacken.

En främre kirurgisk ingång av CTJ kan vara utmanande på grund av:

• Lägre synlighet på grund av närvaron av ben som det första revbenet, kragebenet och bröstbenet.
• Närhet till vitala organ som hjärta och lungor.
• Närvaron av viktiga blodkärl och nerver som vena brachiocephalica och ductus thoracicus.1

För att undvika skador på dessa strukturer kan ett bakre tillvägagångssätt vara att föredra vid kirurgisk behandling av CTJ.

Vid kirurgisk behandling av rörelsesegmentet C7-T1 smälter kirurgerna vanligen samman C7- och T1-kotorna tillsammans med en eller flera angränsande kotor. Denna teknik ger vanligtvis mer stabilitet åt CTJ, särskilt vid svåra frakturer eller sällsynta tillstånd som Klippel-Feil syndrom som kan orsaka CTJ-problem.2,3

Kirurgiska tekniker som kan utföras på rörelsesegmentet C7-T1 inkluderar:

• Laminektomi. Borttagning av hela eller delar av laminae (bakre delen av kotan) för att ge mer utrymme för den komprimerade ryggmärgen och/eller nervrötterna.

  Se video om cervikal laminektomi

• Laminotomi. En del av eller hela lamina på ena sidan av den drabbade kotan avlägsnas.
• Anterior cervikal dekompression och fusion (ACDF). Avlägsnande av den främre källan till ryggmärgskompression (t.ex. ett diskbråck) följt av en fusion av de intilliggande kotorna.

  Visa Anterior cervical discectomy and fusion (ACDF) Video

• Posterior cervical decompression. Borttagning av den bakre källan till ryggmärgskompression. Förfarandet omfattar vanligtvis inte fusion av de intilliggande segmenten.

  Se Posterior Cervical Decompression (Microdiscectomy) Surgery

Vissa kirurger föredrar också att utföra främre och bakre fusionsoperationer tillsammans för att uppnå en bättre stabilitet av CTJ.2

Som vid alla operationer finns det alltid en liten risk för allvarliga komplikationer, till exempel infektion, nervskada, överdriven blödning eller svår allergisk reaktion. Innan man bestämmer sig för en operation är det viktigt att diskutera riskerna och eventuella alternativ till operation med kirurgen.

Läs mer om kirurgi av halsryggraden