Behandling av matstrupscancer i olika stadier
Den typ av behandling som din läkare rekommenderar beror på cancerns stadie och på ditt allmänna hälsotillstånd. Det här avsnittet sammanfattar de alternativ som vanligtvis övervägs för varje stadium av matstrupscancer.
Behandling av matstrupscancer i stadium 0
En tumör i stadium 0 innehåller onormala celler som kallas höggradig dysplasi och är en typ av pre-cancer. De onormala cellerna ser ut som cancerceller, men de finns bara i det inre cellskiktet som klär matstrupen (epitelet). De har inte vuxit in i djupare lager i matstrupen. Detta stadium diagnostiseras ofta när en person med Barretts matstrupe har en rutinbiopsi.
Optioner för behandling inkluderar vanligtvis endoskopiska behandlingar som fotodynamisk terapi (PDT), radiofrekvensablation (RFA) eller endoskopisk mukosaresektion (EMR). Långtidsuppföljning med frekventa övre endoskopier är mycket viktigt efter endoskopisk behandling för att fortsätta leta efter pre-cancer (eller cancer) celler i matstrupen.
Ett annat alternativ är att få den onormala delen av matstrupen borttagen med en esofagectomi. Detta är en stor operation, men en fördel med detta tillvägagångssätt är att det inte kräver livslång uppföljning med endoskopi.
Behandling av esofaguscancer i stadium I
I detta stadium har cancern vuxit in i några av de djupare lagren av matstrupsväggen (förbi det innersta cellskiktet), men den har inte nått lymfkörtlarna eller andra organ.
T1-cancer: Vissa mycket tidiga cancerformer i stadium I som bara finns i ett litet område av slemhinnan och som inte har vuxit in i submucosan (T1a-tumörer) kan behandlas med EMR, ibland följt av en annan typ av endoskopiskt ingrepp, t.ex. ablation, för att förstöra eventuella kvarvarande onormala områden i matstrupens slemhinna. Andra gånger är enbart ablation tillräcklig behandling.
Men de flesta patienter med T1-cancer som är tillräckligt friska kommer att genomgå en operation (esofagektomi) för att ta bort den del av matstrupen som innehåller cancern. Kemoterapi och strålbehandling som ges samtidigt (kemoradiation) kan rekommenderas efter operationen om det finns tecken på att all cancer kanske inte har avlägsnats.
T2-cancer: För patienter med cancer som har invaderat muscularis propia (T2-tumörer) ges ofta behandling med kemoradiation före operation. Enbart kirurgi kan vara ett alternativ för mindre tumörer (mindre än 2 cm). Om cancern finns i den del av matstrupen som ligger nära magsäcken kan kemoterapi utan strålning ges före operation.
Om cancern finns i den övre delen av matstrupen (i halsen) kan kemoradiation rekommenderas som huvudbehandling i stället för operation. För vissa patienter kan detta bota cancern. En noggrann uppföljning med endoskopi är mycket viktig för att leta efter eventuella tecken på att cancern återkommer.
Personer med cancer i stadium I som inte kan opereras på grund av att de har andra allvarliga hälsoproblem, eller som inte vill ha operation, kan behandlas med EMR och endoskopisk ablation, kemoterapi, strålbehandling, eller båda tillsammans (kemoradiation).
Behandling av cancer i matstrupen i stadie II och III
Stadie II omfattar cancer som har vuxit in i matstrupens huvudmuskelskikt eller i bindväven på utsidan av matstrupen. Detta stadium omfattar också vissa cancerformer som har spridit sig till en eller två närliggande lymfkörtlar.
Steg III omfattar vissa cancerformer som har vuxit genom matstrupsväggen till det yttre lagret, samt cancerformer som har vuxit in i närliggande organ eller vävnader. Det inkluderar också de flesta cancerformer som har spridit sig till närliggande lymfkörtlar.
För personer som är tillräckligt friska är behandlingen av dessa cancerformer oftast kemostrålning följt av operation. Patienter med adenokarcinom på den plats där magsäcken och matstrupen möts (den gastroesofageala korsningen) behandlas ibland med kemoterapi (utan strålning) följt av operation. Enbart kirurgi kan vara ett alternativ för vissa små tumörer.
Om kirurgi är den första behandlingen kan kemoradiering rekommenderas efteråt, särskilt om cancern är ett adenokarcinom eller om det finns tecken på att en del cancer kan ha lämnats kvar.
I vissa fall (särskilt för cancer i den övre delen av matstrupen) kan kemoradiering rekommenderas som huvudbehandling i stället för operation. Patienter som inte opereras behöver noggrann uppföljning med endoskopi för att leta efter eventuella tecken på kvarvarande cancer. Tyvärr kan cancer även när den inte kan ses fortfarande finnas kvar under matstrupens innerslemhinna, så en noggrann uppföljning är mycket viktig.
Patienter som inte kan opereras på grund av att de har andra allvarliga hälsoproblem behandlas vanligen med kemoradiering.
Behandling av esofaguscancer i stadium IV
Stadie IV-esofaguscancer har spridit sig till avlägsna lymfkörtlar eller till andra avlägsna organ.
I allmänhet är dessa cancerformer mycket svåra att bli av med helt och hållet, så kirurgi för att försöka bota cancern är vanligtvis inte ett bra alternativ. Behandling används främst för att hjälpa till att hålla cancern under kontroll så länge som möjligt och för att lindra eventuella symtom som den orsakar.
Chemo kan ges (eventuellt tillsammans med riktad läkemedelsbehandling) för att försöka hjälpa patienterna att må bättre och leva längre. Strålbehandling eller andra behandlingar kan användas för att hjälpa till med smärta eller svårigheter att svälja. Ett annat alternativ vid något tillfälle kan vara behandling med immunterapi eller med ett riktat läkemedel som larotrectinib (Vitrakvi) eller entrectinib (Rozlytrek).
För cancer som startade vid den gastroesofageala (GE) korsningen kan behandling med det riktade läkemedlet ramucirumab (Cyramza) vara ett alternativ vid något tillfälle. Det kan ges ensamt eller kombineras med cellgifter. Ett annat alternativ vid något tillfälle kan vara behandling med immunterapiläkemedlet pembrolizumab (Keytruda) eller kemoterapikombinationspillret trifluridin-tipiracil (Lonsurf). Om cancern är HER2-positiv kan behandling med det riktade läkemedlet fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu) vara ett alternativ vid något tillfälle.
Behandling av återkommande cancer i matstrupen
Recidiv innebär att cancern har kommit tillbaka efter behandling. Återfallet kan vara lokalt (nära det område där den ursprungliga tumören fanns), eller så kan det vara i avlägsna organ. Behandlingen av matstrupscancer som kommer tillbaka (recidiverar) efter den första behandlingen beror på var den återkommer och vilka behandlingar som har använts, samt på personens hälsa och önskemål om fortsatt behandling.
Lokal recidiv
Om cancern ursprungligen behandlades endoskopiskt (t.ex. med endoskopisk slemhinnesektion eller fotodynamisk terapi), kommer den oftast tillbaka i matstrupen. Denna typ av återfall behandlas ofta med kirurgi för att ta bort matstrupen. Om patienten inte är tillräckligt frisk för operation kan cancern behandlas med kemoterapi, strålning eller både och.
Om cancern återkommer lokalt (t.ex. i närliggande lymfkörtlar) kan strålning och/eller kemoterapi användas efter att matstrupen har tagits bort. Strålning kanske inte är ett alternativ om det redan gavs som en del av den första behandlingen. Om kemoterapi gavs tidigare är det vanligtvis fortfarande möjligt att ge mer kemoterapi. Ibland ges samma läkemedel som användes tidigare igen, men ofta används andra läkemedel. Andra behandlingsalternativ för lokalt återfall efter kirurgi kan innefatta mer kirurgi eller andra behandlingar för att förebygga eller lindra symtom.
Om cancern återkommer lokalt efter kemoradiering (utan kirurgi) kan esofagektomi vara ett alternativ om personen är tillräckligt frisk. Om operation inte är möjlig kan behandlingsalternativen omfatta kemoterapi eller andra behandlingar som hjälper till att förebygga eller lindra symtom.
Distansrecidiv
Ösofaguscancer som återkommer i avlägsna delar av kroppen behandlas som en cancer i stadium IV.
Dina alternativ beror på vilka eventuella läkemedel du fick innan cancern kom tillbaka och hur länge sedan du fick dem, samt på din hälsa. Strålbehandling kan också vara ett alternativ för att lindra symtomen.
Recidiverande cancer kan ofta vara svår att behandla, så du kanske också vill fråga din läkare om du kan vara berättigad till kliniska prövningar med nyare behandlingar.
Hantering av symtom vid återkommande matstrupscancer
En del människor föredrar att inte få behandlingar som har allvarliga biverkningar och väljer att endast få behandlingar som hjälper till att hålla dem bekväma och öka deras livskvalitet. För mer information om behandlingar som kan vara till hjälp, se Palliativ terapi vid matstrupscancer.
För mer information om hur man hanterar återfall av cancer, se Förstå återfall.