Chvosteks tecken + hypokalcemi | EM Daily
Chvosteks tecken är en tillfällig sammandragning av näsan och/eller läpparna som svar på att man trycker på ansiktsnerven i käkvinkeln. I samband med hypokalcemi har det visat sig vara dåligt känsligt och specifikt. Det ses hos 10-25 % av friska personer med normala kalciumnivåer (vilket demonstreras av två av våra egna EM-läkare nedan), medan ungefär en tredjedel av patienterna med hypokalcemi inte uppvisar detta tecken1-3.
Hypokalcemi – kort genomgång
v*Normalt intervall för serumkalcium (totalt kalcium): 8,5-10.5 mg/dL
- 50 % är joniserat
- 40 % är bundet till proteiner (varav 90 % binds till albumin)
- 10 % cirkulerar bundet till anjoner (fosfat, karbonat, citrat, laktat, sulfat etc)
v*Normalt intervall för joniserat kalcium: 4.8-5,7 mg/dL
v Ett värde som presenteras i mEq/L motsvarar ENHALVA värdet i mg/dL
v Definition av hypokalcemi: joniserat kalcium <4,0 mg/dL eller <2,0 mEq/L
v Kom ihåg att serumkalciumnivån (totalkalcium) är beroende av albuminnivån. Som riktlinje gäller att om albuminet är lågt, lägg till 0,8 mg/dL till kalciumnivån för varje 1,0 g/dL minskning av albuminet under 4,0 g/dL. Det motsatta gäller för höga albuminnivåer – subtrahera 0,8 mg/dL från den uppmätta kalciumnivån för varje 1,0 g/dL över 4,0 g/dL albumin.
v Symtom:
Ø Lätt: perioral domningar, parestesier, kramper, trötthet, ångest, Chvostek- och Trousseau-tecken
Ø Svårt: Tetani, laryngospasm, bronkospasm, kramper och hjärtarytmier
v Hypokalcemi kan förekomma hos patienter med sepsis, efter blodtransfusioner, status efter traumatisk skada och vid pankreatit, liksom hos patienter med näringsbrist (D-vitamin) och hos alkoholister.
v Läkemedel som sänker kalciumnivåerna inkluderar men är inte begränsade till: noradrenalin, glukagon, loopdiuretika (dvs. furosemid), glukokortikoider, magnesiumsulfat, natriumnitroprussid
v Livshotande fall som kan förekomma på akutmottagningen är vanligare hos patienter med njursjukdom i slutskedet. Höga fosfatnivåer (på grund av minskad renal utsöndring) bildar komplex med joniserat kalcium, och njurarna producerar inte längre tillräckliga nivåer av kalcitriol för att öka den gastrointestinala absorptionen av kalcium. Livshotande fall av hypokalcemi kan också ses hos patienter med nyligen genomförd tyreoidektomi.
v Behandling:
Ø Lindriga fall: För asymtomatiska eller milt symtomatiska patienter är ett oralt tillskott adekvat, från 500-3000 mg elementärt kalcium dagligen, med eller utan D-vitamin.
Ø Moderata fall: IV kalciumglukonat är att föredra framför kalciumklorid eftersom det har lägre extravasation och komplikationer under administreringen.
Ø Svåra fall: 10 ml 10 % CaCl2 kan ges intravenöst under 10-20 minuter och upprepas var 60:e minut tills symtomen försvinner. Kalciumklorid kan också ges som en infusion av 10 % CaCl2 med 0,02-0,08 ml/kg/timme. Kalciumklorid måste infunderas med hjälp av central tillgång med tanke på dess potentiellt frätande effekter på perifera kärl.
*Normalintervallet kan bero på institutionen/laboratoriet
1) Jesus JE, Landry A. Images in clinical medicine. Chvosteks och Trousseaus tecken. New England Journal of Medicine 2012. 367(11):e15
2) Méneret A, Guey S, Degos,B. Chvostek-tecknet, som ofta återfinns hos friska personer, är inte ett användbart kliniskt tecken. Neurology. 2013 Mar 12;80(11):1067
3) Hoffman E. The Chvostek sign: a clinical study. Am J Surg 1958;96:33-37
4) Tintinalli et al. Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th Ed. New York: McGraw Hill Education, 2011. Print.
5) Suneja, Manish. Hypokalcemi. (2016, juli 26). eMedicine. Hämtad 28 februari 2017 från http://emedicine.medscape.com/article/241893-overview
.