Förebyggande och behandling av endometriehyperplasi

admin 0 Comments Articles

Förebyggande och behandling av endometriehyperplasi

• Författat av Dr Liji Thomas, MDReviewed by Afsaneh Khetrapal, BSc

  Endometriehyperplasi är ett tillstånd där livmoderslemhinnan är tjockare än normalt. Det kan ha många orsaker, men det viktigaste sambandet är endometriell malignitet. Därför är det obligatoriskt att skilja mellan olika typer av EH, nämligen de som är godartade och de som är precancerösa.

  

  Credit: Jose Luis Calvo/ .com

  Klassificering av EH

  De mest användbara klassificeringssystemen baserade på mikroskopiska utseenden kategoriserar EH som:

  1. EH/ godartad EH/ EH utan atypi (baserat på European study group/ Mutter et al/ WHO 2014 klassificeringar respektive)
  2. Endometrioid neoplasi (EN)/ endometriell intraepitelial neoplasi (EIN)/ Atypisk EH – enligt ovanstående system respektive

  Den första kategorin är ett svar på onormal östrogen stimulering av endometriet, och regredierar när exponeringen upphör och adekvat progesteronexponering inleds. Cellerna har ett normalt utseende och det finns inga mutationer som är förknippade med malignitet

  Däremot är den andra typen av lesioner premaligna, med genetiska förändringar som är kopplade till malign omvandling, och är starkt förknippade med samexisterande endometrioid cancer (i 36 %), eller en hög risk för att utveckla det inom några år.

  Hanteringen av EH beror på etiologin och läsionens riktning, så faktorer som bestämmer valet av behandling är bland annat:

  • Den histopatologiska diagnosen
  • Om kvinnan vill bli gravid igen
  • Om hon exponeras för östrogener för närvarande
  • Sjukdomsgrad
  • Allmänt hälsotillstånd

  Bearbetning av EH utan atypier

  I de flesta fall, godartad EH behandlas konservativt. Uppmärksamhet ägnas åt att identifiera och avlägsna källor till östrogen, vare sig de är exogena eller endogena. Modifierbara riskfaktorer för detta tillstånd inkluderar:

  • Sedentär livsstil med brist på motion
  • Fetma där perifer fettvävnad som innehåller enzymet aromatas omvandlar androgener till östrogener, vilket främjar förtjockning av endometriet
  • Diabetes mellitus
  • Ohälsosam kost som främjar viktökning
  • Användning av enbart östrogenbaserad hormonersättningsterapi (HRT) hos postmenopausala kvinnor, eller andra system för östrogentillförsel, som bör ersättas med kombinerad cyklisk eller kontinuerlig HRT.
  • Omkring 1 % av de patienter som står på kombinerad HRT utvecklar godartad EH. I sådana fall bör dosen ökas eller så bör de övergå till 3 månaders behandling med enbart gestagen för att uppmuntra till regression av den hyperplastiska endometriet.

  Progestationsbehandling

  I de flesta fall kan benign EH behandlas med progesteron, i olika 14-dagarsregimer, med formuleringar som t.ex:

  • Medroxyprogesteronacetat (MPA) 10 mg dagligen genom munnen
  • Mikroniserat progesteron 300 mg dagligen genom munnen

  Varje 14-dagarscykel följs av cyklisk blödning och endometriet omprövas genom en biopsi efter 3 eller 4 månaders behandling.

  Progestiner hämmar celldelningen i endometriet inom 11 dagar efter behandlingsstart. Detta är viktigt för att vända de proliferativa förändringarna av EH. De typiska kännetecknen för ett progesteronstimulerat endometrium är atrofi av körtelepitelet, ökad eosinofil färgning av cytoplasman och förändringar i den stromala vätskeretentionen. Svaret på progestiner bestäms främst av progestinreceptorstatusen hos det onormala endometriet.

  Resultat

  1. Patienter som uppvisar fullständig regression av EH bör:
  • fortsätta denna behandling.
  • använda kombinerad (östrogen plus progesteron) hormonersättningsterapi om de är postmenopausala, antingen i cyklisk eller kombinerad form
  1. Om endast en partiell regression inträffar, ökas progesterondoserna och 14-dagarsregimen fortsätter med:
  • MPA 10 mg genom munnen fyra gånger dagligen
  • Megestrolacetat 80 mg dagligen genom munnen

  Efter 3 månader omprövas endometriet genom biopsi.

  1. Om det inte finns något svar, eller om patienterna uppvisar genombrottsblödningar, är den valda behandlingen en total transabdominal hysterektomi.

  Behandling av EIN

  I premenopausala patienter behandlas EIN med höga doser av progestativa medel:

  • MPA 100 mg dagligen via munnen
  • Megestrolacetat 160 mg dagligen via munnen
  • MPA-injektioner 1 g intramuskulärt per vecka i 12 veckor
  • Levonorgestrel intrauterin device, LNG-IUS, som undviker systemiska och gastriska biverkningar som avger 20 μg/dag, och lämnas på plats under en period på 6 månader till 2 år i detta tillstånd

  Postmenopausala kvinnor med EIN bör genomgå total hysterektomi på grund av den höga risken för endometriecancer och eftersom 80 % inte kommer att reagera på gestagener.

  Resultat

  I 25-90 % av premenopausala kvinnor med EIN vänds det till en sekretorisk typ av endometrium. Resultatet med hjälp av ett LNG-IUS är i allmänhet bättre med EH, upp till 100 %, jämfört med 67-88 % vid EIN. När denna omsvängning har konstaterats bör en biopsi upprepas var sjätte månad tills endometriet är helt normalt vid flera besök, som sträcker sig över flera år. Efter uppkomsten av sekretoriska förändringar som svar på progesteron rekommenderas induktion av ägglossning för att förhindra att ohejdad östrogenverkan återkommer i endometriet.

  Det faktum kvarstår dock att ett hysterektomi prov förblir det enda definitiva sättet att bekräfta närvaron eller frånvaron av en invasiv lesion. I ett sådant fall kan en cancer mycket väl ha underbehandlats med gestagenbehandling.

  I den procentandel av patienterna med godartad EH som inte svarar på gestagener genom upphörande av onormal blödning rekommenderas en total hysterektomi med eller utan avlägsnande av äggledare och äggstockar.

  Uterussparande behandling av EH

  En del patienter med EIN är inte lämpliga för kirurgisk behandling eller har inte fullbordat sin familj. I sådana fall har studier visat att ett försök med gestagenbehandling kan erbjudas under 6 månader följt av upprepad endometriebiopsi. Om denna visar på ihållande atypier och onormal körtelarkitektur är total hysterektomi det enda alternativet.

  Minimalt invasiva kirurgiska tekniker vid EH

  Flera nyare tekniker har beskrivits vid hanteringen av godartad EH. Dessa inkluderar:

  • Ablativa metoder som kryokirurgi, laserablation och elektrokoagulering, som använder flytande kväve eller andra frysande gaser, laserenergi eller värme för att avlägsna endometriet respektive
  • Hysteroresektion: Vid denna teknik resekteras hela endometriet, inklusive det basala lagret, under direkt hysteroskopisk vägledning. Detta är den föredragna metoden när den är tillgänglig eftersom den ger ett komplett vävnadsprov för mikroskopisk undersökning, säkerställer god kontroll av blödning och ger kontroll över djupet av den vävnad som avlägsnas.

  Det kan sägas att vissa patienter inte är lämpliga för konservativa tekniker. Riskfaktorer som hjälper till att sortera ut dessa patienter är bland annat följande:

  • Torrentiell blödning
  • Tamoxifenanvändning med upprepad blödning
  • Obesitas, diabetes mellitus och postmenopausal status som alla är riskfaktorer för endometriecancer

  Detta beslut kan i framtiden bli lättare med hjälp av nya diagnostiska kriterier som den histomorfometriska 4-klassregeln, som syftar till att förutsäga förekomsten av öppet invasiv cancer vid tidpunkten för hysterektomi. Den använder sig av egenskaper som epitelcellantal, epitelcelltjocklek och kärnpleomorfism som observerats vid endometriebiopsier. Även om tidiga studier tyder på att den kan förutsäga eller utesluta ett myoinvasivt utfall hos patienter med EH, måste den anpassas till utbredd användning innan dess användbarhet kan bedömas ordentligt.

  Fortsatt läsning

  • Allt innehåll om endometrium
  • Vad är endometrios?
  • Vad gör livmodern?
  • Endometrios Orsaker
  • Diagnos av endometriehyperplasi
  

  Skrivet av

  Dr. Liji Thomas

  Dr Liji Thomas är en OB-GYN, som tog examen från Government Medical College, University of Calicut, Kerala, 2001. Liji praktiserade som heltidskonsult inom obstetrik/gynekologi på ett privat sjukhus under några år efter sin examen. Hon har gett råd till hundratals patienter med graviditetsrelaterade problem och infertilitet och har ansvarat för över 2 000 förlossningar och har alltid strävat efter att uppnå en normal förlossning snarare än en operativ förlossning.

  Sist uppdaterad 23 augusti 2018

  Citat

  Använd något av följande format för att citera den här artikeln i din uppsats, papper eller rapport:

  • APA

    Thomas, Liji. (2018, 23 augusti). Förebyggande och behandling av endometriehyperplasi. News-Medical. Hämtad den 25 mars 2021 från https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

  • MLA

    Thomas, Liji. ”Förebyggande och behandling av endometriehyperplasi”. News-Medical. 25 mars 2021. <https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx>.

  • Chicago

    Thomas, Liji. ”Förebyggande och behandling av endometriehyperplasi”. News-Medical. https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx. (Tillgänglig 25 mars 2021).

  • Harvard

    Thomas, Liji. 2018. Förebyggande och behandling av endometriehyperplasi. News-Medical, visad 25 mars 2021, https://www.news-medical.net/life-sciences/Prevention-and-treatment-of-endometrial-hyperplasia.aspx.

  .