Familjeterapi
Formella interventioner med familjer för att hjälpa individer och familjer som upplever olika typer av problem har varit en del av många kulturer, förmodligen under hela historien. Dessa interventioner har ibland inneburit formella förfaranden eller ritualer och har ofta omfattat den utvidgade familjen samt icke-släktmedlemmar i samhället (se t.ex. Ho’oponopono). Efter uppkomsten av specialisering i olika samhällen genomfördes dessa interventioner ofta av särskilda medlemmar av ett samhälle – till exempel en hövding, präst, läkare och så vidare – vanligtvis som en stödfunktion.
Familjeterapi som en distinkt yrkesutövning inom västerländska kulturer kan hävdas ha sitt ursprung i 1800-talets rörelser för socialt arbete i Storbritannien och USA. Som en gren av psykoterapin kan dess rötter spåras något senare till början av 1900-talet med framväxten av barnrådgivningsrörelsen och äktenskapsrådgivning. Den formella utvecklingen av familjeterapi går tillbaka till 1940-talet och början av 1950-talet med grundandet 1942 av American Association of Marriage Counselors (föregångare till AAMFT), och genom arbetet av olika oberoende kliniker och grupper – i Storbritannien (John Bowlby vid Tavistockkliniken), USA (Donald deAvila Jackson, John Elderkin Bell, Nathan Ackerman, Christian Midelfort, Theodore Lidz, Lyman Wynne, Murray Bowen, Carl Whitaker, Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy), och i Ungern, D.L.P. Liebermann – som började träffa familjemedlemmar tillsammans för observation eller terapisessioner. Det fanns till en början ett starkt inflytande från psykoanalysen (de flesta av de tidiga grundarna av området hade psykoanalytisk bakgrund) och socialpsykiatrin, och senare från inlärningsteori och beteendeterapi – och det var viktigt att dessa kliniker började formulera olika teorier om familjens natur och funktionssätt som en enhet som var mer än bara en samling individer.
Rörelsen fick ett viktigt uppsving från början av 1950-talet genom det arbete som utfördes av antropologen Gregory Bateson och kollegor – Jay Haley, Donald D. Jackson, John Weakland, William Fry och senare Virginia Satir, Ivan Boszormenyi-Nagy, Paul Watzlawick m.fl. – i Palo Alto i USA, som införde idéer från cybernetik och allmän systemteori i socialpsykologin och psykoterapin, och som särskilt fokuserade på kommunikationens roll (se Batesonprojektet). Detta tillvägagångssätt undvek den traditionella inriktningen på individuell psykologi och historiska faktorer – som innebär så kallad linjär orsakssamband och innehåll – och betonade i stället återkoppling och homeostatiska mekanismer och ”regler” i interaktioner här och nu – så kallad cirkulär orsakssamband och process – som ansågs bibehålla eller förvärra problem, oavsett den ursprungliga orsaken eller de ursprungliga orsakerna. (Se även systempsykologi och systemisk terapi.) Denna grupp påverkades också i hög grad av det arbete som utfördes av den amerikanske psykiatern, hypnoterapeuten och korttidsterapeuten Milton H. Erickson – särskilt hans innovativa användning av förändringsstrategier, t.ex. paradoxala direktiv (se även omvänd psykologi). Medlemmarna i Batesonprojektet (liksom grundarna av ett antal andra skolor för familjeterapi, bl.a. Carl Whitaker, Murray Bowen och Ivan Boszormenyi-Nagy) hade ett särskilt intresse för de möjliga psykosociala orsakerna till och behandlingen av schizofreni, särskilt när det gäller den förmodade ”betydelsen” och ”funktionen” av tecken och symtom inom familjesystemet. Psykiatrikerna och psykoanalytikerna Lyman Wynne och Theodore Lidz forskning om avvikelser och roller i kommunikationen (t.ex. pseudomutualitet, pseudofientlighet, schism och skevhet) i familjer med personer med schizofreni fick också stort inflytande hos systemkommunikationsinriktade teoretiker och terapeuter. Ett besläktat tema, som gäller dysfunktion och psykopatologi mer generellt, var det om den ”identifierade patienten” eller ”det aktuella problemet” som en manifestation av eller ett surrogat för familjens, eller till och med samhällets, problem. (Se även double bind; family nexus.)
I mitten av 1960-talet hade ett antal olika skolor inom familjeterapi vuxit fram. Från de grupper som var starkast påverkade av cybernetik och systemteori kom MRI Brief Therapy, och något senare kom den strategiska terapin, Salvador Minuchins strukturella familjeterapi och Milan-systemmodellen. Delvis som en reaktion på vissa aspekter av dessa systemiska modeller kom Virginia Satirs och Carl Whitakers erfarenhetsbaserade metoder, som tonade ner teoretiska konstruktioner och betonade subjektiv erfarenhet och outtalade känslor (inklusive det undermedvetna), autentisk kommunikation, spontanitet, kreativitet, totalt engagemang från terapeuten och som ofta inkluderade den utvidgade familjen. Samtidigt och något oberoende av varandra uppstod Murray Bowens, Ivan Boszormenyi-Nagys, James Framos och Norman Pauls olika intergenerationella terapier, som presenterar olika teorier om överföringen av hälsa och dysfunktion mellan generationer, men som alla vanligtvis behandlar minst tre generationer i en familj (personligen eller konceptuellt), antingen direkt i terapisessioner eller via ”hemläxor”, ”hemresor” osv. Den psykodynamiska familjeterapin – som mer än någon annan skola inom familjeterapin behandlar den individuella psykologin och det omedvetna i samband med aktuella relationer – fortsatte att utvecklas genom ett antal grupper som påverkades av Nathan Ackermans idéer och metoder och även av den brittiska skolan för objektrelationer och John Bowlbys arbete om anknytning. Gruppterapi med flera familjer, en föregångare till den psykoedukativa familjeinterventionen, uppstod delvis som en pragmatisk alternativ interventionsform – särskilt som ett komplement till behandlingen av allvarliga psykiska störningar med en betydande biologisk grund, t.ex. schizofreni – och utgjorde något av en begreppslig utmaning mot några av de ”systemiska” (och därmed potentiellt ”familjeanklagande”) patogenesparadigmerna som var underförstådda i många av de dominerande modellerna för familjeterapi. I slutet av 1960-talet och början av 1970-talet utvecklades nätverksterapi (som har vissa likheter med traditionella metoder som Ho’oponopono) av Ross Speck och Carolyn Attneave, och beteendebaserad äktenskapsterapi (omdöpt till beteendebaserad parterapi på 1990-talet; se även relationsrådgivning) och beteendebaserad familjeterapi uppstod som egna modeller.
I slutet av 1970-talet hade den kliniska erfarenhetens tyngd – särskilt när det gäller behandling av allvarliga psykiska störningar – lett till en viss revidering av ett antal av de ursprungliga modellerna och till en moderering av en del av den tidigare strängheten och teoretiska purismen. Det fanns en början till en allmän uppmjukning av de strikta avgränsningarna mellan skolorna, med rörelser i riktning mot närmande, integration och eklekticism – även om det trots allt fanns en viss skärpning av ståndpunkterna inom vissa skolor. Dessa tendenser återspeglades i och påverkades av livliga debatter inom fältet och kritik från olika källor, inklusive feminism och postmodernism, som delvis återspeglade tidens kulturella och politiska tonläge och som förebådade framväxten (på 1980- och 1990-talen) av de olika ”postsystem”-konstruktivistiska och socialkonstruktivistiska synsätten. Även om det fortfarande fanns en debatt inom området om huruvida, eller i vilken utsträckning, de systemisk-konstruktivistiska och medicinskt-biologiska paradigmen nödvändigtvis stod i motsatsförhållande till varandra (se även Antipsykiatri; Biopsykosociala modellen), fanns det en växande vilja och tendens hos familjeterapeuterna att arbeta i multimodala kliniska partnerskap med andra medlemmar av hjälparbetaryrken och medicinska professioner.
Från mitten av 1980-talet och fram till idag har området präglats av en mångfald av metoder som delvis återspeglar de ursprungliga skolorna, men som också drar nytta av andra teorier och metoder från individuell psykoterapi och från andra håll – dessa metoder och källor inkluderar: korttidsterapi, strukturell terapi, konstruktivistiska metoder (t.ex, Milan-system, post-Milan/collaborativ/konversationell, reflekterande), Bring forthism-strategi (t.ex. dr Karl Tomms IPscope-modell och Interventive interviewing), lösningsfokuserad terapi, narrativ terapi, en rad kognitiva och beteendeinriktade metoder, psykodynamiska och objektrelaterade metoder, anknytningsterapi och känslomässigt fokuserad terapi, intergenerationella metoder, nätverksterapi och multisystemisk terapi (MST). Multikulturella, interkulturella och integrerande metoder håller på att utvecklas, och Vincenzo Di Nicola väver in en syntes av familjeterapi och transkulturell psykiatri i sin modell för kulturell familjeterapi, A Stranger in the Family: Culture, Families, and Therapy. Många utövare hävdar att de är ”eklektiska” och använder tekniker från flera olika områden, beroende på sina egna böjelser och/eller klientens eller klienternas behov, och det finns en växande rörelse i riktning mot en enda ”generisk” familjeterapi som syftar till att införliva det bästa av den samlade kunskapen på området och som kan anpassas till många olika sammanhang.
Den ram för familjeterapi som bygger på befrielsebaserad läkning erbjuder ett fullständigt paradigmskifte för att arbeta med familjer samtidigt som man tar itu med skärningspunkterna mellan ras, klass, könsidentitet, sexuell läggning och andra sociopolitiska identitetsmarkörer. Detta teoretiska tillvägagångssätt och denna praxis är informerad av kritisk pedagogik, feminism, kritisk rasteori och avkoloniseringsteori. Denna ram kräver en förståelse för hur kolonialisering, cis-heteronormativitet, patriarkat, vit överhöghet och andra dominanssystem påverkar individer, familjer och samhällen och sätter fokus på behovet av att störa status quo när det gäller hur makten fungerar. Traditionella västerländska modeller för familjeterapi har historiskt sett ignorerat dessa dimensioner och när vita, manliga privilegier har kritiserats, till stor del av utövare av feministisk teori, har det ofta varit till förmån för medelklassens, vita kvinnors erfarenheter. Även om en förståelse för intersektionalitet är av särskild betydelse i arbetet med våldsdrabbade familjer, undersöker en frigörande ram hur makt, privilegier och förtryck fungerar inom och över alla relationer. Liberala metoder bygger på principerna om kritiskt medvetande, ansvarstagande och egenmakt. Dessa principer styr inte bara innehållet i det terapeutiska arbetet med klienterna utan även terapeuternas handledning och utbildning. Rhea Almeida utvecklade Cultural Context Model som ett sätt att omsätta dessa begrepp i praktiken genom att integrera kulturcirklar, sponsorer och en sociopedagogisk process i det terapeutiska arbetet.
Idéer och metoder från familjeterapi har varit inflytelserika inom psykoterapi i allmänhet: en undersökning av över 2 500 amerikanska terapeuter 2006 visade att av de tio mest inflytelserika terapeuterna under det föregående kvartsseklet var tre framstående familjeterapeuter och att modellen för äktenskaps- och familjesystem var den näst mest använda modellen efter kognitiv beteendeterapi.