Formulär 8584, Omvårdnadsbedömning

Formulär 8584, Omvårdnadsbedömning

12/2020

Dokument

Instruktioner

Uppdaterad: 11/2018

Syfte

Formulär 8584 är en bedömning som innehåller alla nödvändiga delar av en omfattande omvårdnadsbedömning. Programleverantören kan välja att skapa sitt eget verktyg, förutsatt att det innehåller alla de nödvändiga delarna. Formulär 8584 används av legitimerade sjuksköterskor (RNs) inom hem- och samhällsbaserade tjänster (Home and Community-based Services, HCS) och Texas Home Living (Texas Home Living, TxHmL) för att dokumentera en omfattande fysisk och psykologisk bedömning av en individs hälsohistoria, inklusive aktuellt hälsotillstånd och aktuella hälsobehov.

Den omfattande omvårdnadsbedömningen måste genomföras för varje individ när

• omvårdnadstjänster tillhandahålls genom undantaget; eller
• olicensierad personal utför omvårdnadsuppgifter.

Förvaring av formuläret

För personer som utnyttjar alternativet med förmedling måste tillhandahållare av HCS- och TxHmL-program behålla en kopia av det ifyllda formuläret 8584 i den enskildes journal, i enlighet med Texas Administrative Code, Title 40, Part 1, Chapter 49, §49.307.

Förfarande

Den omfattande omvårdnadsbedömningen måste:

• fyllas i av den utvalda sjuksköterskan vid tidpunkten för inskrivning i programmet, och
• granskas minst en gång om året ansikte mot ansikte med individen och när individens hälsotillstånd förändras.

Om individen eller den lagligt auktoriserade företrädaren (LAR) vägrar en omvårdnadsbedömning måste formulär 1572, Nursing Tasks Screening Tool, fyllas i av den utvalda programleverantören och individen eller LAR.

Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan ska prioritera behovet av en omfattande omvårdnadsbedömning i tid för enskilda personer baserat på akutnivå.

Om en individ övergår till en ny programleverantör måste en sjuksköterska utföra omvårdnadsuppgifter direkt om en omvårdnadsbedömning inte kan genomföras omedelbart. Programleverantören måste se till att en omfattande omvårdnadsbedömning genomförs så snart som möjligt innan någon icke licensierad personal kan utföra delegerade omvårdnadsuppgifter.

Den omfattande omvårdnadsbedömningen måste utföras av en legitimerad sjuksköterska och baseras på en fysisk bedömning av individen och en genomgång av individens medicinska journaler, inklusive läkaranteckningar, laboratorieresultat och alla andra relevanta kliniska journaler. Sjuksköterskan kan dokumentera källan till all bedömningsinformation som erhållits från andra områden än sjuksköterskans bedömning. Omvårdnadsbedömningen ska skrivas så att den kan förstås av icke-medicinsk personal. Sjuksköterskan ska använda godtagbar medicinsk terminologi och definiera termer om medicinska förkortningar används. Sjuksköterskan måste ange om någon information är självrapporterad av en individ eller LAR som inte finns i den kliniska journalen, t.ex. ”Individen uppgav att han har en historia av…”.

När den omfattande omvårdnadsbedömningen utförs måste individens integritet respekteras och bör göras i en privat miljö bort från alla som inte behöver ingå som en del av omvårdnadsbedömningen. Om det är lämpligt kan individens familj/LAR eller personal delta i en del av eller hela omvårdnadsbedömningen för att hjälpa till att samla in information. Den enskilde ska alltid rådfrågas först och sjuksköterskan ska fråga vem mer den enskilde vill att ska delta.

För varje onormalt tillstånd ska du beskriva det onormala tillståndet i avsnittet Kommentarer i den relaterade artikeln. Eventuella ytterligare fynd eller viktig information som inte finns med i den omfattande omvårdnadsbedömningen ska dokumenteras i avsnittet Kommentarer.

Alla fält ska besvaras och formuläret ska fyllas i sin helhet. Om ett fält inte är tillämpligt, markera N/A. Om omvårdnadsbedömningen fylls i elektroniskt kan sidnumren ändras beroende på hur mycket ytterligare information som skrivs in i avsnittet Kommentarer. Bifoga eventuell ytterligare dokumentation eller verktyg som använts för att genomföra bedömningen. Om blankett 8584 används får den inte ändras på annat sätt än för att lägga till ytterligare information.

Detaljerade instruktioner

Individens namn – Ange individens fullständiga namn så som det står i den individuella vårdplanen (IPC). Anmärkning: Den enskildes namn ska stå överst på varje sida i formuläret. Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan måste skriva under eller skriva ut sitt namn längst ner på varje sida av formuläret.

Födelsedatum – Ange den enskildes födelsedatum.

Dagens datum – Ange datumet. Anmärkning: Datumet ska stå överst på varje sida i formuläret.

Review of Health Care Team – Ange namn, titel och vårdorganisation för all hälso- och sjukvårdspersonal som är knuten till individen. Ange det senaste datum då läkaren såg dig senast och eventuella kommentarer som är relevanta för individens behandling. Ange eventuella regelbundet schemalagda möten i fältet Kommentarer.

Naturligt stöd – Ange alla naturliga stöd som är aktiva i individens liv. Ange relation till individen och kontaktuppgifter. Naturliga stödpersoner är alla obetalda personer, inklusive familjemedlemmar, volontärer, grannar och vänner som hjälper och stöder individen. En kundansvarig vuxen (Client Responsible Adult, CRA) är en person som är 18 år eller äldre, normalt vald av individen, och som är villig och kapabel att delta i beslut om den övergripande hanteringen av individens hälso- och sjukvård och att fullgöra alla andra ansvarsområden som krävs för vården av individen. Termen innefattar, men är inte begränsad till, förälder, fosterförälder, familjemedlem, annan person, LAR eller vårdnadshavare.

Hälsohistoria, axel I, axel II, axel III, axel IV – Ange individens psykiatriska och medicinska diagnoser. Diagnoser kan finnas i individens medicinska journal som dokumenterats av en psykiater eller läkare. Om informationen om diagnoser kommer från en annan källa än en läkare, ange tydligt källan.

Historia över större medicinska/kirurgiska händelser – Ange en fullständig förteckning över större medicinska och kirurgiska händelser under individens livstid. Ange om möjligt månad och år då operationen ägde rum.

Granskning av aktuella mediciner. Inkludera receptfria läkemedel, vitaminer och örter. – Dokumentera alla aktuella mediciner, inklusive receptfria läkemedel, vitaminer, växtbaserade kosttillskott, biologiska läkemedel och alternativa behandlingar. Det är viktigt att dokumentera användningen av alla substanser, inklusive topikaler och andra icke-orala vägar, för att identifiera potentiella interaktioner med läkemedel.

Allergier – Ange alla typer av allergier inklusive, mat, miljö etc.

Medicinering – Ange alla mediciner och uppdatera när medicineringen ändras.

Dosering – Ange den mängd som tas vid ett och samma tillfälle.

Frekvens – Ange frekvensen eller antalet gånger som medicinen tas dagligen, veckovis osv.

Rutt – Ange den väg genom vilken medicinen administreras i kroppen.

Syfte/motivering – Ange orsaken till medicineringen eller det förväntade resultatet.

Biverkningar/laboratorier – Ange viktiga läkemedelsbiverkningar som är specifika för personen. Ange laboratorier som rekommenderas och/eller beställs av en läkare, om det behövs för medicineringen.

Aktuell medicinsk och psykiatrisk historia – Beskriv kortfattat alla aktuella medicinska och psykiatriska tillstånd och förändringar i hälsotillstånd eller beteendestatus under det senaste året. Inkludera eventuella problem som krävde medicinsk eller psykiatrisk sjukhusvård.

Vad är det främsta bekymret/det största uttalade behovet . . . – Beskriv kortfattat den enskildes, LAR:s eller den enskildes ansvarige vuxnes primära oro/största uttryckta behov ur deras eget perspektiv. Denna fråga ska ställas direkt till den enskilde, dennes LAR eller dennes ansvarige vuxne. Det är viktigt att bedömningen görs på ett personcentrerat sätt som fokuserar på att bygga upp en relation med individen. Individen ska känna sig bekväm med att kommunicera hälsorelaterade frågor med tjänsteleverantörer och sjuksköterskan. Inkludera medicinska, miljömässiga, psykosociala och eventuella behov som är specifika för personen.

Vitalparametrar – Ange individens blodtryck (B/P), puls och rytm, andningsfrekvens och rytm, temperatur i Fahrenheit, smärtnivå, blodsocker, vikt i pund (lbs.) och längd i fot och tum. Om något vitalt tecken har erhållits från en annan källa än den aktuella sjuksköterskebedömningen, ange källan, t.ex. självrapporterad, senaste maskinavläsning/loggbok eller nyligen upprättad klinisk journal. Livstecken är viktiga för en omfattande omvårdnadsbedömning och ger en baslinje från vilken framtida hälsoförändringar kan mätas. Anmärkning: Om sjuksköterskan inte anser att blodsocker är ett nödvändigt vitalt tecken för individen kan sjuksköterskan markera N/A i det angivna utrymmet.

Kommentarer – Ange all information om individen som ligger utanför de normala gränserna och de åtgärder som vidtagits till följd av detta.

Laboratorier – Beskriv beställda laboratorier, datum och onormala värden under det senaste året. Inkludera stående ordinationer för laboratorier, frekvens av laboratorier och laboratorieresultat. Ange om några laboratorier är beställda specifikt för ett förskrivet läkemedel.

Fallriskbedömning – Kontrollera om en fallriskbedömning har genomförts. Om ja, bifoga bedömningen. Ange orsaken till fallrisken, om den är känd.

Kommentarer – Beskriv vilken typ av assistans individen behöver, gångbälte, en-till-en-assistans, mekanisk lyft (ange typ) etc.

Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS)-bedömning – Granska och bifoga en AIMS-bedömning till bedömningen. Om den är uppskjuten, förklara varför i fältet Kommentarer. Välj Y för ja eller N för nej för de neurologiska symtom som anges.

Kramper – Dokumentera den typiska frekvensen och varaktigheten om personen har en historia av kramper. Markera Y för ja eller N för nej för den typ av anfall som individen upplever. Ange datum för det senaste anfallet och informationskällan.

Ögon, öron, näsa och hals – Markera lämpliga rutor för alla fynd som är tillämpliga.

Kommentarer – Ange datum för individens senaste hörseltest och ögonundersökning, och ange om individen använder anpassningshjälpmedel för syn eller hörsel. Om individen bär korrigerande syn, ange tillståndet för individens glasögon. Om hörselhjälpmedel används, dokumentera vilken typ. Beskriv tillståndet för individens tandkött, tänder, munhygien och förmåga att tala och svälja mat. Dokumentera om personen har en historia av ögonsjukdom, ögonoperation eller grå starr, öronoperation eller dränering.

Cardiovascular – Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta. Dokumentera individens normala blodtrycksintervall och ange om individen står på blodtrycksmedicinering i fältet Kommentarer.

Kommentarer – Ange eventuell historia av kardiovaskulär sjukdom, t.ex. hjärtinfarkt, hjärtsvikt eller relaterade symtom.

Respiratorisk – Kryssa i den ruta som bäst motsvarar individens aktuella andningsstatus. Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta som följer.

Kommentarer – Ange storlek och typ om personen har en trakeostomi. Om individen har en respirator ska du ange de inställningar för respiratorn som rekommenderas av läkaren eller andningsterapeuten. Anmärkning: Andningsfunktionen är en fråga om liv eller död och sjuksköterskan bör identifiera behoven när de gäller tillhandahållandet av tjänster och följa upp med omvårdnadsbehov/delegeringsaktiviteter vid behov. Använd ett stetoskop för att lyssna på alla lunglober.

Gastrointestinal – Markera rutan för gastrostomi, jejunostomi eller ingen tub. Ange tarmljud i alla kvadranter, datum och tid för den senaste tarmrörelsen samt frekvens och typ av tarmvanor. Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta som följer.

Kommentarer – Beskriv om personen deltar i ett tarmprogram. Om individen har en gastrostomi, G-slang eller J-slang, dokumentera storlek och typ (t.ex. 18FR, G-knapp), den formel som används och schemat.

Muskuloskeletal – Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta.

Kommentarer – Beskriv typen av anpassningsutrustning och bruksanvisningar. Inkludera eventuella rekommendationer från sjukgymnasten, om tillämpligt.

Genitourinary – Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta.

Kommentarer – Beskriv om individen är sexuellt aktiv. Om personen använder preventivmedel, se läkemedelslistan på sidan 2.

Integumentärt – Markera lämplig ruta om hudbedömningen är bifogad eller uppskjuten. Kryssa i lämpliga rutor som beskriver huden. Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta som följer.

Kommentarer – Beskriv eventuella hudvårdsproblem, ordinationer för sårvård och sårvårdsmätningar och andra viktiga ytterligare fynd eller viktig information som kanske inte finns på denna blankett. Använd vid behov ett diagram för att visa var såret är beläget. Om hudbedömningen skjuts upp, förklara varför.

Endokrin – Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta. Om rutan för diabetes är Y, beskriv hanteringstyp och önskat blodsockerintervall.

Kommentarer – Beskriv läkarens ordinationer för blodsockerkontroller och dietordinationer, om tillämpligt. Förklara eventuella onormala värden, om tillämpligt.

Immuniseringar – Ange datum för den senaste vaccinationen i varje ruta.

Kommentarer – Beskriv immuniseringshistoriken, om den finns tillgänglig.

Näringsbedömning – Markera rutan för hur individen får näring. Om personen får en terapeutisk diet, beskriv vilken typ av diet det rör sig om och ange orsak och datum för beställning. Fyll i lämpliga svar och markera Y för ja eller N för nej för varje ruta som följer.

Kommentarer – Förklara eventuella onormala värden och dokumentera hur vikten erhölls och vilken typ av kläder individen bar.

Informationen som börjar på sidan 9 är utformad för att få en ögonblicksbild av individens livsstil och hur den är relaterad till individens hälsa. Informationen bör samlas in genom att ställa öppna frågor till individen på ett personcentrerat sätt (t.ex. ”Berätta för mig om …”). Frågorna bör anpassas till individens sätt att interagera och preferenser när det gäller tid och miljö. När sjuksköterskan genomför omvårdnadsbedömningen bör hon/han utforska individens val och preferenser när det gäller hälso- och sjukvård och även tillhandahållande av tjänster. Sjuksköterskan bör fokusera på att bygga upp en relation med individen eftersom det är viktigt att individen känner sig bekväm med att kommunicera hälsorelaterade frågor med sina tjänsteleverantörer och sjuksköterskan. Sjuksköterskan kan få information som inte är relaterad till omvårdnadsbedömningen när det gäller val, preferenser eller tillhandahållande av tjänster och ska rapportera all relevant information om individen till programleverantören och tjänstesamordnaren för att ge rekommendationer för att revidera den personstyrda planen.

Sömnmönster – Beskriv det genomsnittliga antalet timmars sömn per natt, om individen har svårt att somna, hur många gånger individen vaknar på natten, samt antalet och varaktigheten av tupplurar under dagen. Ange individens sömnmönster och all ytterligare information som inte anges i omvårdnadsbedömningen. Inkludera om sömnbrist stör den enskildes livsstil.

Aktivitetsnivå/motion – Beskriv den enskildes aktivitetsnivå, om han/hon får rutinmässig motion och vilken typ av motion han/hon föredrar. Dokumentera om individen deltar i ett träningsprogram som rekommenderas av en läkare.

Substansanvändning/missbruk – Beskriv eventuell användning av koffein, tobak, alkohol, fritidsdroger och historia av bristande efterlevnad av ordinerade mediciner. Inkludera typ, mängd, frekvens, användningstid, nuvarande och tidigare historia av substansmissbruk och eventuell tidigare historia av sjukhusvistelser för substansmissbruk.

Nöjdhet/önskemål i hemmet – Beskriv om individen känner sig trygg i sin nuvarande livsmiljö och eventuella miljöfaktorer som bidrar till hälsa och välbefinnande. Fråga individen vad som gör honom eller henne glad eller olycklig i sitt hem, om han eller hon trivs på sin nuvarande bostadsort/situation och om de tillsammans med personal och rumskamrater. Dokumentera individens kommentarer och eventuella önskemål som de har.

Tillfredsställelse med/önskemål om arbete/skola/dagaktivitet – Beskriv de aktiviteter som individen ägnar sig åt på regelbunden och halvregelbunden basis. Dokumentera vad den enskilde vill göra under dagen när det gäller arbete, skola och fritidsaktiviteter.

Sociala livets tillfredsställelse/önskemål – Beskriv individens sociala interaktion med kamrater och andra i samhället, inklusive sociala aktiviteter som individen tycker om. Dokumentera om individen har vänner som inte är avlönad personal, om de har möjlighet att interagera med vänner utanför hemmet och skolan och om de har möjlighet att träffa nya människor.

Spirituellt liv Tillfredsställelse/önskemål – Dokumentera om individen har religiösa preferenser och om de deltar eller vill delta i några religiösa funktioner.

Hanteringsförmåga – Beskriv vad individen gör när han/hon är stressad och hur han/hon hanterar positiva och negativa situationer. Ange om individen har en beteendeplan eller om det rekommenderas att individen får en beteendebedömning för att fastställa behovet av beteendestöd.

Mental status Utseende, humör, kognition och känslor – Markera lämpliga rutor baserat på observation av individen. Lägg till ytterligare beskrivningar i fältet Kommentarer på sidan 11. Om resultaten ligger utanför individens normala baslinje, rådgör med andra som har kännedom om individen. Beskriv individens normala utgångsläge, vad som har förändrats, när det förändrades och, om möjligt, varför förändringen inträffade.

Kognitiv funktionsnedsättning, minne och känslor – Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta. Ange eventuella bedömningsinstrument som använts, om tillämpligt, i fältet Kommentarer på sidan 11. Om det inte går att bedöma orientering eller minne, ange det i fältet Kommentarer.

Tankar – Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta. Ange eventuell ytterligare information i fältet Kommentarer.

Utmanande beteenden – Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta. Fyll i fälten för frekvens, allvarlighetsgrad och senast uppvisade beteende baserat på granskning av den kliniska journalen och intervjuer med andra som har kännedom om individen. Om individen har en formell beteendeplan ska du beskriva planen och kontrollera om den effektivt behandlar individens utmanande beteenden i fältet Kommentarer. Ange om begränsningar används som en del av planen för beteendestöd. Om det inte finns någon plan, dokumentera om en sådan behövs. Om en person får en medicinering för att kontrollera sitt beteende betraktas detta som en kemisk begränsning och en beteendeplan krävs.

Kommunikation – Markera Y för ja eller N för nej för varje ruta. Beskriv i detalj eventuella onormala värden i fältet Kommentarer.

Kommentarer – Ange namnen på de personer/organ som använts för tolkningstjänster, om tillämpligt. Om personen har en kommunikationshjälpmedel, dokumentera om personen kan använda det effektivt. Beskriv om instruktioner finns tillgängliga för andra att kommunicera med individen och eventuella beteenden som individen använder för att kommunicera behov.

Hälsovård och beslutsförmåga – Markera den lämpligaste rutan för individens nivå av delaktighet och accepterat ansvar i sin hälsovårdshantering.

Stödsystem – Välj den primära beslutsfattare som används för att få information för omvårdnadsbedömningen och markera Y för ja eller N för nej för varje ruta. Ge kommentarer om lämpligheten, tillförlitligheten, tillgängligheten och förmågan hos individens stödsystem att kommunicera effektivt. Dokumentera deras tillgänglighet för dig och individen och om de kunde kommunicera effektivt om individen. Om den primära beslutsfattarens status ändras vid något tillfälle måste avsnitt V, Bedömning av genomförandet, uppdateras. Om N valdes för något område, förklara.

Stabilitet och förutsägbarhet och behov av förnyad bedömning – Ange de hälsofrågor som är relevanta för individen och kryssa för Y eller ja eller N eller nej när det gäller de pågående omvårdnadsbehoven. Identifiera den frekvens som behövs för RN-bedömning. Ange ytterligare information i fältet Kommentarer på sidan 14. Bifoga ytterligare dokumentation om fler än fem hälsofrågor ingår.

Kunskap – Ange alla hälsofrågor som är relevanta för individen och markera Y eller ja, N eller nej eller N/A för varje ämne när det gäller individens, CRA:s och HH/CC:s kunskap och visar teknik. Ange tydligt all teknik som krävs för att utföra en hälsouppgift i fältet Kommentarer på sidan 14.

Kunskap (fortsättning) – Ange alla hälsofrågor som är relevanta för individen och kryssa för Y eller ja, N eller nej eller N/A för var och en av dem när det gäller individens, CRA:s och HH/CC:s kunskap och visar teknik. Ange tydligt all teknik som krävs för att utföra en hälsouppgift i fältet Kommentarer.

Deltagare i den omfattande bedömningen – Välj alternativ A, B eller C, beroende på vilket som är lämpligast för individen baserat på den omfattande bedömningen och diskussionen med, och involvering av, individen, CRA, LAR eller vårdnadshavare. Markera lämplig ruta, skriv ut namnet, underteckna och datera alternativet.

• Alternativ A: Om individen inte har någon LAR/vårdnadshavare och inte har begärt hjälp med sina vårdbehov och kan fatta beslut om sin vård, ska individen fylla i alternativ A.
• Alternativ B: Om individen har begärt hjälp med sin vård eller inte kan fatta beslut om sin vård, ska individens CRA fylla i alternativ B.
• Alternativ C: Om den enskilde inte kan fatta beslut om hälso- och sjukvård och inte har en identifierad CRA som kan delta i besluten, kommer Provider Advocate Committee att agera som CRA och kryssa i rutan för alternativ C.

Registered Nurse (RN) – Den RN som genomförde omvårdnadsbedömningen skriver ut sitt namn, undertecknar och skriver in datumet.

RN Delegation Worksheet – Kryssa i rutan för bifogad eller N/A. Den sjuksköterska måste ha blankett 8585, RN Delegation Worksheet for 22 TAC Chapter 225, eller jämförbar dokumentation bifogad på sidan 16 om den sjuksköterska fastställer delegerbara sjuksköterskeuppgifter för stabila och förutsägbara tillstånd.

Anm.: Sidan 16 kan inte lämnas tom om en person får medicinering.

Säker administrering av läkemedel – Kryssa för lämplig ruta när det gäller personens förmåga att själv administrera sin medicinering. Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan måste välja antingen den första rutan, Självadministrering av medicinering, eller den andra rutan, Administrering av medicinering till en individ av en betald person utan licens, för att säkerställa att medicineringen tas emot på ett säkert sätt. Om den andra rutan är markerad ska du välja minst ett av de delegeringsalternativ som anges nedan.

• Självadministrering av medicinering: Sjuksköterskan har granskat de fem rättigheterna för läkemedelsadministration för den individ som anges på sidan 16 och fastställt individens förmåga att på ett säkert sätt själv administrera läkemedel. Sjuksköterskan kan använda en checklista för kompetens (intervju, observation) och återgå demonstration rutinmässigt i enlighet med bästa praxis. Om en individs hälsotillstånd förändras, inklusive förändringar i medicineringen, måste sjuksköterskan omvärdera kompetensen för säker självadministrering av läkemedel.
• Administrering av läkemedel till en individ av en betald person/personer utan licens för att säkerställa att läkemedel tas emot på ett säkert sätt: Om individen inte kan visa att han/hon har kompetens att genomföra alla fem rättigheter för läkemedelsadministration, måste sjuksköterskan avgöra vilket alternativ som bäst passar individens behov. Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan måste välja ett av de alternativ som anges i detta avsnitt.
  • CRA kan på ett säkert sätt leda som HMA. Det behövs ingen delegering från den legitimerade sjuksköterskan. Om CRA har valt att delta i vårdbeslut och utbilda icke licensierad personal i alternativ B på sidan 15 (1:a och 3:e kryssrutan) måste sjuksköterskan välja att CRA säkert kan leda läkemedelsadministrationen som en HMA. Den sjuksköterska måste fastställa att CRA är lämplig för att kunna välja detta alternativ. CRA måste kommunicera med den sjuksköterska regelbundet för att ge uppdateringar om individens medicinska status. Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan fungerar som en resurs vid behov.
  • RN delegering nödvändig för att säkerställa säker läkemedelsadministration. Den här rutan är markerad om RN bedömer att delegering är nödvändig. RN identifierar administreringsvägar som kan delegeras. Separat dokumentation som visar delegering till personal utan licens måste fyllas i och bifogas sidan 16. Den legitimerade sjuksköterskan måste fortsätta att övervaka personen med den frekvens som beskrivs på sidan 17, Frekvens för övervakning av den legitimerade sjuksköterskan.
  • Administrationsvägar som kan delegeras. Lista alla läkemedelsvägar som kan delegeras, t.ex. oral, topisk etc.
  • Den medicinskt ansvariga sjuksköterskan har fastställt att delegering inte är nödvändig eftersom föräldern/LAR/vårdnadshavaren kan ta på sig ansvaret för individens hälsovård. Om denna ruta är markerad måste den legitimerade sjuksköterskan fylla i och underteckna blankett 8495, Exclusion of Host Home/Companion Care (HH/CC) Provider from the Board of Nursing (BON) Definition of Unlicensed Person.
  • Den legitimerade sjuksköterskan har fastställt att delegering inte krävs för orala, topiska och dosinhalatorer. Om denna ruta är markerad har den legitimerade sjuksköterskan eller en LVN under ledning av en legitimerad sjuksköterska utbildat den icke licensierade personalen i korrekt administrering av läkemedel eller fastställt att den icke licensierade personalen är kompetent när det gäller korrekt administrering av läkemedel, bland annat genom en demonstration av korrekt teknik.
  • Måste administreras av en legitimerad sjuksköterska. Mediciner som inte får delegeras är följande: Lista alla mediciner som måste administreras av en sjuksköterska i enlighet med Texas Administrative Code Title 22 Part 11 Chapter §225.13(5).

Sjuksköterskeövervakning – Lista de personer som konsulterades för denna bedömning och den övervakningsnivå som krävs för icke licensierad personal som utför omvårdnadsuppgifter. Ange eventuell ytterligare information i fältet Anteckningar. Se sjuksköterskenämndens regler för vägledning. Beskriv all uppföljning som behövs för att övervaka kompetensen och identifiera om ytterligare övervakning krävs.

Sammanfattning/kliniskt intryck – Dokumentera kortfattat individens styrkor, baserat på den omfattande bedömningen, som de är relaterade till individens hälsotillstånd. Inkludera eventuella konsultationer som rekommenderas och sammanfatta det kliniska intrycket av individen.

Plan för omvårdnadstjänster – Ange alla specifika hälsoproblem och omvårdnadsdiagnoser som kräver en plan för omvårdnadstjänster.

Interventioner/Strategier – Fyll i fälten i tabellen för att sammanfatta omvårdnadsinterventionerna och strategierna för varje problem som anges. Ange när interventionen kommer att påbörjas, när den förväntas vara avslutad och det antal enheter som behövs för varje strategi. Om det finns fler än tre problemområden ska du utöka eller bifoga ytterligare en tabell.

Totala omvårdnadsenheter som behövs – Bestäm det totala antalet omvårdnadsenheter som behövs per disciplin och specialitet, baserat på den omfattande omvårdnadsbedömningen och planen för omvårdnadstjänster. Det totala antalet sjuksköterskeenheter kan vara större än vad som behövs för planen för sjukskötersketjänster.

Önskade resultat/mål – Beskriv de önskade resultaten/målen för varje problem som identifierats i planen för sjukskötersketjänster. Anmärkning: Omvårdnadsplanen är grunden för att skapa genomförandeplanen för omvårdnad, inklusive specifika interventioner, mätbara realistiska mål och resultat för varje problem som identifierats. Varje tjänst i IPC måste ha en genomförandeplan. Planen för omvårdnadstjänsten ersätter inte genomförandeplanen för omvårdnad.

Review of Comprehensive Nursing Assessment by RN – En omfattande omvårdnadsbedömning måste granskas och uppdateras minst en gång om året, i enlighet med Texas Administrative Code Title 40, Part 1, HCS och CFC Chapter 9 Subchapter D, Certification Principles: Service Delivery §9.174 (a)(31) och med Texas Administrative Code Title 40, Part 1, TxHmL and CFC Chapter 9 Subchapter N, Description of TxHmL Program Services §9.555 (c). Även om blankett 8584 kanske inte behöver skrivas om vid varje bedömning, måste alla delar av blankett 8584 granskas årligen tillsammans med individen. Alla förändringar i hälsotillståndet måste tydligt dokumenteras.

För varje genomgång av omvårdnadsbedömningen ska du ange datum för genomgången, välja lämpligt syfte, beskriva individens hälsotillstånd och eventuella identifierade förändringar. Inkludera aktuella vitala tecken, vikter och eventuella andra kliniska värden som erhållits under granskningen, t.ex. blodglukosnivå. Dokumentera eventuella åtgärder som vidtagits av sjuksköterskan och eventuella ändringar som behövs i omvårdnadsplanen.

Signatur – RN och datum – RN signerar och daterar uppdateringen av bedömningen.