Främre höftplastik: En översikt
Total höftproteskirurgi anses vara en av de mest värdefulla utvecklingarna i ortopedins historia. Ingreppet lindrar smärta och återställer rörligheten hos personer vars leder har skadats av trauma eller degenerativa sjukdomar som höftartrit. I den här artikeln diskuteras en särskild metod för total höftledsplastik som kallas främre tillvägagångssätt.
- Kirurgiska tillvägagångssätt för total höftledsplastik
- Förre tillvägagångssätt
- Förre tillvägagångssätt
- Vem kan få en främre höftledsplastik?
- Fördelar med främre ingreppet
- Nackdelar och risker med främre ingreppet
- Resultat av främre höftproteser
Kirurgiska tillvägagångssätt för total höftproteser
Kirurger och forskare vid Hospital for Special Surgery, där fler knä- och höftoperationer utförs än på något annat sjukhus i USA, arbetar ständigt för att förbättra framgången med ledplastik genom att utveckla, utvärdera och förfina befintliga och nya kirurgiska förfaranden och processer. Som ett resultat av detta har ortopediska kirurger i dag en rad olika alternativ för kirurgiska tillvägagångssätt. Under operationen kan man komma åt höftleden genom:
- baksidan av höften – bakre tillvägagångssättet
- sidan av höften – lateralt eller anterolateralt tillvägagångssätt
- framsidan av benet – främre tillvägagångssättet
- en kombination av de ovan nämnda tillvägagångssätten
Av dessa tillvägagångssätt är det bakre tillvägagångssättet det vanligaste. På senare år har dock det främre tillvägagångssättet återigen dykt upp som ett föredraget alternativ för vissa patienter. Detta beror på att den kan utföras med mindre snitt med hjälp av specialiserade instrument.
Posterior approach
Den posteriora ansatsen, den dominerande operationsmetoden under många år, används vid majoriteten av de operationer som utförs i USA. Den innebär att man kommer åt höftleden genom ett snitt som görs nära skinkan. Detta tillvägagångssätt ger läkarna en god bild av höftkapseln, vilket gör det möjligt att placera implantaten optimalt. Under årens lopp har läkarna förfinat detta förfarande så att det är mindre invasivt för kroppsvävnaden genom att minska storleken på snitten, samtidigt som man behåller teknikens säkerhet och effektivitet. Dessa minimalt invasiva tekniker – som är pionjärer vid HSS – har bidragit till att minska trauma, förkorta sjukhusvistelsen och begränsa biverkningar av anestesi.
Anterior approach
Den anteriora metoden (ibland kallad ”mini-anterior approach” eller ”muskelsparande höftledsersättning”) har använts i viss utsträckning sedan 1980-talet. Det var dock införandet av nya instrument som gör det möjligt att utföra den med hjälp av mindre snitt som i allt större utsträckning har gjort den till ett gångbart alternativ till den mer populära bakre metoden. Förfarandet innebär att kirurgen gör ett fyra tum långt snitt genom benets framsida i stället för baksidan.
Vem kan få en främre höftledsplastik?
Beslutet fattas från fall till fall, men vissa patienter är inte lämpade för detta förfarande, och om de genomgår det kan det kräva längre snitt. Detta inkluderar personer som har:
- implantat eller metallhårdvara i höften från tidigare operationer
- en mycket muskulös eller överviktig kroppstyp
- ett brett bäcken
”Jag använder mig av ett minimalt invasivt tillvägagångssätt närhelst det ger det bästa resultatet för patienten”, säger Michael Alexiades, MD, ortopedisk kirurg vid Hospital for Special Surgery och en av dem som tidigt använde den främre tekniken. ”Den främre metoden är relativt ny i sin nya form, så det är viktigt att patienterna hittar en erfaren kirurg som utför ingreppet och som också är skicklig på att göra ett lämpligt patientval. Även om många patienter är kandidater för tekniken bör den användas selektivt hos mycket tunga personer eller stora män med betydande muskulatur.”
Animation: Anterior approach
Fördelar med anterior approach
Frontalt ingrepp gör det möjligt att nå höftleden genom att separera i stället för att skära av och sedan fästa musklerna igen. Den främre höftprotesen kan också leda till snabbare återhämtning och kortare sjukhusvistelse för patienterna, kanske på grund av mindre muskelskador. Benlängden och implantatets position kan också mätas med det främre tillvägagångssättet.
På grund av tillvägagångssättets olika karaktär finns det färre men olika försiktighetsåtgärder att följa för att förhindra dislokation, vilket kan förekomma oftare med det bakre tillvägagångssättet.
”Det främre tillvägagångssättet ger en bra bild av höftledsfästet och bevarar alla muskler”, säger dr Alexiades. ”Fluoroskopi krävs och man behöver inte använda ett specifikt implantat med detta tillvägagångssätt. Dessutom upplever patienter som genomgår främre höftprotes ofta en snabbare återhämtning och kortare sjukhusvistelse än med andra tekniker.”
Nackdelar och risker med främre tillvägagångssättet
Nackdelarna med det främre tillvägagångssättet är både praktiska och medicinska.
- För medicinska experter krävs ett speciellt operationsbord eller specialiserade retraktorer och specifika verktyg.
- Patienterna löper också en något högre risk att drabbas av lårbens- och fotledsfrakturer om det speciella bordet används.
- Det finns en betydande risk för en domning, stickande eller brännande känsla längs med låret, så kallad lateral femoralkutan nervskada.
Resultat av främre höftplastik
Det är viktigt att notera att resultaten av total höftplastik är enastående när det gäller smärtlindring och förbättrad funktion. Det har hittills inte gjorts någon klinisk studie som visar att ett kirurgiskt tillvägagångssätt är överlägset ett annat. De möjliga kortsiktiga fördelarna med ett kirurgiskt tillvägagångssätt jämfört med ett annat måste alltid vägas mot de eventuella oönskade biverkningar som är unika för det tillvägagångssättet.
Sammanfattning
Förbättringar i kirurgisk teknik, instrumentering och patientval har nyligen gjort främre höftplastik till ett gångbart alternativ för patienter som överväger total höftplastik. För närvarande kan en främre höftledsersättning, om den utförs av en erfaren kirurg på en korrekt utvald patient, resultera i en snabb återhämtning under veckorna efter operationen och olika försiktighetsåtgärder för patienterna att följa för att förhindra dislokation, vilket kan vara vanligare med det bakre tillvägagångssättet. Valet av lämplig patient för främre artroplastik är avgörande för operationens totala framgång. Som med alla kirurgiska ingrepp bör fördelarna och nackdelarna med ett specifikt tillvägagångssätt diskuteras med din kirurg.
Publicerat: 1/18/2012
Sammanfattning av Andrea Disario
Författare
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surgery, Weill Cornell Medical College