Häftad hemorrhoidektomi – kostnad och effektivitet. Randomiserad, kontrollerad studie inklusive inkontinensscoring, anorektal manometri och endoanal ultraljudsbedömningar vid upp till tre månader
Syfte: Stapled hemorrhoidectomy utförs utan att lämna smärtsamma perianala sår. Syftet med den här studien var att bedöma eventuella fördelar, jämfört med en konventionell öppen diatermi-teknik.
Metoder: Totalt 119 konsekutiva patienter med prolapsade irreducerbara hemorrojder tilldelades slumpmässigt (konventionell öppen diatermieteknik = 62; häftad hemorrhoidektomi = 57). Preoperativ fekal inkontinensscoring, anorektal manometri och endoanal ultraljud utfördes. Postoperativt upprepades dessa efter upp till tre månader med smärtpoäng, analgetikabehov, bedömning av livskvalitet och totala relaterade sjukvårdskostnader.
Resultat: Konventionell öppen diatermieteknik var snabbare att utföra (medelvärde 11,4 (standardfel för medelvärdet 0,9) jämfört med 17,6 (3,1) minuter). Sjukhusvistelsen var likartad, men patienter med konventionell öppen diatermi-teknik kände mer smärta under defekation (5,1 (0,4) jämfört med 2,6 (0,4); P < 0,005) vid två veckor, och analgetikabehovet var större i upp till sex veckor (P < 0,05). Fram till den senare förblev 85,5 procent konventionella sår med öppen diatermiteknik oläkta, med mer blödning (33 (53,2 procent) jämfört med 19 (33,3 procent); P < 0,05) och pruritus (27 (43,5 procent) jämfört med 9 (15,8 procent); P < 0,05). Den totala komplikationsfrekvensen var likartad (konventionell öppen diatermieteknik 16 (25,8 procent) jämfört med häftad hemorrhoidektomi 10 (17,5 procent)), inklusive milda strikturer och blödningar i båda grupperna. Mindre inkontinens inträffade postoperativt hos två patienter med konventionell öppen diatermieteknik och två patienter med staplad hemorrhoidektomi efter sex veckor. Endoanal ultraljudsdefekter i den inre anala sfinktern hittades hos de inkontinenta patienterna med konventionell öppen diatermieteknik, men var asymtomatiska hos ytterligare en patient med konventionell öppen diatermieteknik och en patient med häftad hemorridektomi. Endast en patient (konventionell öppen diatermieteknik med inre sfinkterdefekt) var fortfarande inkontinent efter tre månader. Förändringar mellan preoperativ och postoperativ anorektal manometri var likartade i de två grupperna. Patienternas nöjdhetspoäng och bedömningar av livskvalitet var också likartade. Patienterna med konventionell öppen diatermieteknik återupptog arbetet senare (i genomsnitt 22,9 (1,8) mot 17,1 (1,9) dagar; P < 0,05), men de totala kostnaderna som uppstod var lägre (921,17 dollar (16,85) mot 1 283,09 dollar (31,59); P < 0,005).
Slutsatser: Stapled hemorrhoidectomy är ett säkert och effektivt alternativ vid behandling av irreducerbara prolapsade piles. Det är dyrare men mindre smärtsamt, med mindre behov av ledighet från arbetet. Icke desto mindre väntar man fortfarande på långtidsresultat.