Hårsnoddar

Hårsnoddar

Om du kommer fram till en lista med orsaker till det otröstliga spädbarnet hamnar förekomsten av en hårtourniquet väldigt nära botten, tillsammans med hornhinneslitage och bråck. Som vanligt har ett av mina barn* vänligen erbjudit sin egen erfarenhet som ett sätt att sprida kunskapen.

Vad är en hårtournikett?

Den första dokumenterade fallrapporten om hårturnikettsyndromet finns gömd bland de senaste bevisen för behandling och förebyggande av kolera i en utgåva av Lancet från 1832. Dr G. rapporterade ett fall där ett hårstrå bildade ett snävt band runt penis som ledde till ischemi. På samma sätt som kirurger använder ett elastiskt band för att skapa ett oblodigt fält kan en tunn tråd eller ett långt hårstrå lindas runt ett finger och leda till nekros.

Fall har främst rapporterats hos små barn och incidensen ökar troligen vid ungefär tre månaders ålder när mammans hårförlust efter förlossningen sätter igång.

Telogen effluvium är inte bara namnet på ett prog-rockband från 1970-talet utan också termen för postpartumrelaterat håravfall. Många gravida mödrar får komplimanger för sitt fylliga hår, utan att veta att det kommer att falla ut ungefär tre månader efter förlossningen. Enligt DermNet NZ befinner sig cirka 85 % av hårsäckarna i tillväxtfasen eller anagenfasen och 15 % i vilofasen eller telogenfasen. Dessa telogena hårstrån har en klubbbuljong vid basen och skjuts ut som ett resultat av ny hårväxt. Så paradoxalt nog är det ökade hårfallet efter förlossningen faktiskt ett tecken på återväxt.

Då de skär genom huden och är begravda i den omgivande ödematösa vävnaden kan de vara svåra att hitta och kan därför missas. Om de har funnits en tid kan de täckas av ett lager ny hudtillväxt vilket gör dem ännu svårare att diagnostisera och avlägsna.

Var kan de hittas?

Fallbeskrivningar finns i överflöd om digital auto-strangulering (främst tår) samt rapporter om hår runt blygdläpparna, klitoris och penis. Hår har faktiskt använts som ett medel för kvinnlig könsstympning sedan tidernas begynnelse. Ytterst sällsynta fall med hårtournament runt uvula och circumvallate papillae har också rapporterats i litteraturen.

En omfattande litteratursökning utförd av Mat Saad et al. fann 210 fallrapporter i litteraturen – 44,2 % av dem gällde penis, 40,4 % gällde tår, 8,57 % gällde fingrar och 6 % av dem gällde alla andra ställen.83 % av fallen.

Vilka risker finns det med att lämna dem i fred?

Långvarig ischemi och vävnadsnekros som leder till autoamputation har rapporterats i stor utsträckning.

Hur kan man bli av med dem?

För att återupprätta cirkulationen i det omslutna bihanget måste tourniquetet avlägsnas helt. Ibland kan detta göras på akutmottagningen, men om det är tveksamt om det finns någon kvar bör barnet föras till operationssalen. Här brukar kirurgen göra ett längsgående snitt ner till benet (vid klockan 3, 6 eller 9) för att säkerställa ett fullständigt avlägsnande. Om penis stryps måste specialisten (försiktigt) skära ner mellan corpus spongiosum och cavernosum. Ta en titt på denna Trick of the Trade från Academic Life in Emergency Medicine som föreslår att man använder en skärande nål i stället för en skalpell.

Istället för att avveckla, eller skära, finns det ett annat alternativ – hårborttagningskräm.

De fungerar genom att bryta ner keratinet i håret, och kommer därför inte att fungera om tourniquetet orsakas av en tråd. Applicera en liten mängd på den ränna som skurits av håret i cirka tio minuter och följs av en mild tvätt i varmt vatten. Detta leder till en omedelbar lösning av symptomen. Naturligtvis är dessa fall i litteraturen offer för positiv rapportering (vem kommer att lämna in en fallrapport till en tidskrift när tekniken inte har fungerat?), men det är en smärtfri metod att prova. Att hitta hårborttagningskräm på akutmottagningen är en annan sak. Tandtänger är ofta precis tillräckligt vassa för att glida in under hårsnöret och tillräckligt starka för att bryta av det felande stråket. När väl circumferential skin breakdown har inträffat kan dessa saker dock verkligen bli svåra att vara säker på att du har avlägsnat helt och hållet, särskilt om tourniquetet är blont.

Hur blev resultatet?

Turligtvis var dessa hårstrån och trådar ganska lätta att reda ut och lämnade lilla Rosie med alla sina tår.

• Ingen barn skadades faktiskt i samband med skrivandet av det här inlägget.

Dr. G (1832) Ligature of the penis. Lancet II: 136

Golshevsky J, Chuen J, Tung PH. Hårtrådstourniquet-syndromet. Journal of paediatrics and child health. 2005 Mar 1;41(3):154-5.

Thomas AJ, Timmons JW, Perlmutter AD. Progressiv penisamputation: tourniquetskada sekundärt till hår. Urology. 1977 Jan 1;9(1):42-4.

Saad AZ, Purcell EM, McCann JJ. Hårtrådstourniquetsyndrom hos ett spädbarn med benerosion: en fallrapport, litteraturgenomgång och metaanalys. Annals of plastic surgery. 2006 Oct 1;57(4):447-52.

O’Gorman A, Ratnapalan S. Hair tourniquet management. Pediatrisk akutvård. 2011 Mar 1;27(3):203-4.

Strahlman RS. Tå-tourniquet-syndrom i samband med moderligt håravfall. Pediatrics. 2003 Mar 1;111(3):685-7.

Kurup HV, Gnanapavan M, McSweeney L. Hair-tourniquet syndrome: Avveckla eller skära? Emergency Medicine Australasia. 2006 Aug 1;18(4):415-.

Alruwaili N, Alshehri HA, Halimeh B. Hair tourniquet syndrome: Framgångsrik hantering med en smärtfri teknik. International Journal of Pediatrics and Adolescent Medicine. 2015 Mar 31;2(1):34-7.