Heparin med låg molekylvikt (LMWH)
Lågmolekylärt heparin (LMWH), som namnet antyder, framställs av ofraktionerat heparin (UFH) genom nedbrytning eller depolymerisering av längre heparinkedjor till kortare kedjor på kemisk eller enzymatisk väg. Dessa korta strängar gör att LMWH håller längre och verkar mer förutsägbart i kroppen än UFH.
Och även om LMWH och UFH fungerar på samma sätt för att hämma koagulationsfaktorer kan LMWH administreras själv hemma via subkutan (under huden) injektion och kräver inte den regelbundna blodkontroll som är nödvändig för UFH-behandling. Som med alla hepariner baseras LMWH-doseringen på patientens vikt. LMWH-alternativ som finns tillgängliga i USA är dalteparin (Fragmin®) och enoxaparin (Lovenox®).
Fördelar med LMWH
- Längre och mer förutsägbar aktivitet än UFH
- Självadministreras hemma via subkutan injektion, minskar eller eliminerar sjukhusvistelser
- Ingen regelbunden blodövervakning krävs
Nackdelar med LMWH
- Dyrt
- Kan vara obekvämt att administrera, särskilt om patienten är rädd för nålar
- Långsammare aktivitet kan komplicera reversering, vid behov
Potentiella biverkningar av LMWH
- Okontrollerad blödning (allvarligaste biverkning)
- Reaktioner på injektionsstället, till exempel rodnad, irritation och blåmärken
- Förlust av benstyrka (mindre än UFH)
- Höjda leverenzymer
- Heparininducerad trombocytopeni (HIT)
Långvarig användning av UFH är förknippad med en 2-procentig incidens av benbrott efter nio månaders administrering. Det är fortfarande oklart om LMWH också är förknippat med osteoporos. LMWH bör dock användas med försiktighet vid långtidsbehandling tills denna risk har klargjorts ytterligare. Heparininducerad trombocytopeni (HIT) är också en risk, men den är mycket mindre vanlig med LMWH än med UFH.
Hepariner passerar inte placenta och skadar inte fostret, så de är de föredragna antikoagulantia för gravida kvinnor som drabbas av – eller löper en förhöjd risk för – blodproppar. LMWH är det heparin som väljs inom obstetrik på grund av dess lägre förekomst av blödning och andra komplikationer under graviditeten jämfört med UFH. På samma sätt är LMWH också den föredragna behandlingen för cancerrelaterade blodproppar, eftersom den har visat sig vara effektivare än warfarin.
LMWH används ofta tillfälligt för att hjälpa patienter att övergå – eller överbrygga – till långtidsbehandling med orala antikoagulantia, oftast warfarin eller Coumadin®. Din läkare lägger vanligtvis till warfarin i ditt läkemedelsschema, så att du tar både warfarin och LMWH under flera dagar under noggrann övervakning. När din kropp uppnår terapeutiska blodnivåer av warfarin kommer din läkare att avbryta LMWH-injektionerna.
Som med UFH ska du meddela din läkare om du tar aspirin, andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) – såsom ibuprofen eller naproxen – eller klopidogrel innan du påbörjar LMWH-behandlingen, eftersom dessa läkemedel ökar blödningsrisken.
Det finns inga kända matinteraktioner eller kostrestriktioner med LMWH. Kalcium- och D-vitamintillskott förskrivs ofta för att förhindra benförlust. Om du tar LMWH på lång sikt är det en bra idé att bära eller ha med sig legitimation som anger att du tar LMWH i händelse av en medicinsk nödsituation.
Vad händer härnäst:
- Läs mer om warfarin
- Läs mer om graviditet, förlossning och förebyggande av blodproppar
- Vänd tillbaka till NBCA:s sida om behandling av blodproppar för mer information
.