Immunisering mot influensa: Levande eller inaktiverat?

admin 0 Comments Articles

Immunisering mot influensa: Levande eller inaktiverat?

Issue: Lägg till ämne till e-postmeddelanden

Immunisering med influensavaccin förblir den enskilt mest effektiva åtgärden för att minska risken för infektion och sjukdom från influensavirus.

Sedan 2010 har rekommendationerna från CDC inkluderat influensavaccination för alla spädbarn och barn som är minst 6 månader gamla. Influenzavirusstammarna i den här säsongens vacciner är oförändrade jämfört med säsongen 2010-2011. Vaccinet innehåller två influensa A-subtyper (H1N1 och H3N2) och en influensa B-subtyp. Vacciner som innehåller dessa stammar finns som flera olika produkter från flera tillverkare. Produkterna skiljer sig också åt när det gäller administreringssättet intramuskulär injektion och intranasalspray. En ny intradermal produkt (Fluzone Intradermal, Sanofi-Pasteur) finns tillgänglig i år, men denna produkt är FDA-märkt för patienter i åldern 18-64 år.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS

I rapporterna från CDC och AAP om användningen av influensavaccin för säsongen 2011-2012 anges inte någon preferens för trivalent inaktiverat vaccin eller levande försvagat influensavaccin (FluMist, MedImmune) när det gäller effekt, även om indikationerna för TIV och LAIV skiljer sig åt beroende på ålder, förekomst av underliggande medicinska tillstånd och andra faktorer. Vissa jämförande uppgifter om effekt finns tillgängliga från kliniska studier.

I en nyligen publicerad metaanalys granskade Osterholm och medarbetare den publicerade litteraturen från 1967 till början av 2011 för kontrollerade prövningar och observationsstudier som bedömde influensavaccinets effektivitet för barn och vuxna, där influensasjukdom dokumenterades genom odling eller reversetranscription polymerase chain reaction (RT-PCR). Dessa forskare använde strängare kriterier för dokumentation av infektion och vaccineffekt (odling eller RT-PCR) jämfört med andra studier som har använt serologi, som har kritiserats för minskad känslighet för diagnos av influensainfektion. 31 studier valdes ut för analys (17 kontrollerade prövningar och 14 observationsstudier). Sex studier under åtta influensasäsonger utvärderade LAIV hos barn i åldern 6 månader till 7 år, och medianvärdet för vaccineffektiviteten var 78 %.

Ingen studie som uppfyllde inklusionskriterierna för denna metaanalys hittades för barn i åldern 2 till 17 år eller vuxna i åldern minst 65 år för TIV, och inte heller för LAIV för barn i åldern 8 till 17 år. Vaccineffektiviteten i alla utvärderade studier befanns vara högst för LAIV för barn i åldern 6 månader till 7 år.

Relativt få kontrollerade studier har direkt jämfört TIV med LAIV för barn. I AAP:s policyförklaring om förebyggande och kontroll av influensa för säsongen 2011-2012 sägs att influensavaccinets effektivitet varierar beroende på patientens ålder. I CDC:s rapport om influensa sägs att direkta jämförande data för TIV och LAIV är begränsade och otillräckliga för att avgöra om TIV eller LAIV är effektivare i vissa miljöer eller populationer.

Belshe och medarbetare jämförde TIV med LAIV hos spädbarn och barn i åldern 6-59 månader (n=7 852) utan en nyligen inträffad episod av väsande andning (inom 42 dagar efter inskrivningen) eller allvarlig astma i en randomiserad, dubbelblind studie under säsongen 2004-2005. Det primära effektmåttet var vaccinets effektivitet när det gällde att förebygga odlingsbekräftad influensaliknande sjukdom. Hos de barn som fickLAIV var det 54,9 % färre fall av influensa jämfört med barn som fick TIV (153 fall jämfört med 338 fall, respektive; P<.001). Den högsta effekten av LAIV påvisades för antigeniskt välmatchade och avdrivna virus. Sammantaget fanns det ingen signifikant skillnad i medicinskt signifikant väsande andning mellan de två grupperna.

En ökad risk för medicinskt signifikant väsande andning (inom 42 dagar efter vaccinationen) visades dock för spädbarn yngre än 12 månader som fick LAIV. Sjukhusvård av någon orsak var också högre bland spädbarn yngre än 12 månader som fick LAIV. Flera andra jämförande studier har visat att LAIV har högre effekt än TIV hos spädbarn och barn, även om dessa studier har utvärderat barn med andra underliggande medicinska tillstånd, t.ex. astma eller återkommande luftvägsinfektioner.

Vaccinskillnader

De flesta influensavaccinprodukter som används i den pediatriska populationen finns tillgängliga som TIV. Dessa vaccinprodukter innehåller inget levande virus. En produkt innehåller däremot levande försvagat virus, LAIV. TIV-vaccinprodukterna skiljer sig åt genom FDA-märkta åldersindikationer, där en produkt är märkt för användning hos barn som är minst 6 månader gamla (Fluzone). LAIV är FDA-märkt för användning hos personer i åldern 2-49 år.

Outom virussammansättningen (dvs. inaktiverat virus kontra levande virus) är en viktig skillnad mellan TIV- och LAIV-vaccinprodukterna den märkta indikationen. TIV-produkter är märkta för användning hos spädbarn och barn i åldern minst 6 månader (varierar med specifika produkter), inklusive barn med underliggande medicinska tillstånd, t.ex. lung- och hjärtsjukdomar. LAIV är märkt för användning endast hos i övrigt friska barn i åldern minst 2 år.Mer specifikt ska LAIV inte ges till följande:

• Barn med kroniska lung- (inklusive astma), hjärt-, metaboliska (inklusive diabetes mellitus), neuromuskulära/neuroutvecklingsrelaterade eller njurrelaterade tillstånd samt hemoglobinopatier;
• Barn med immunbrist eller barn som får immunosuppressiva behandlingar;
• Gravida kvinnor;
• Barn som får salicylater (inklusive aspirin);
• Barn med kraftig nästäppa,
• Barn som har fått andra vacciner med levande virus under de senaste 4 veckorna (även om vacciner med levande virus kan ges samma dag som LAIV), och
• Barn i åldrarna 24-59 månader med en historik av episoder med pipande andning (dvs. om svaret på följande fråga är Ja:Under de senaste 12 månaderna, har en vårdpersonal någonsin berättat för dig att ditt barn hade väsande andningsepisoder?).

En ytterligare skillnad i influensavaccinprodukter som kan vara viktig för vissa föräldrar eller vårdgivare är innehållet av thimerosal. Ingen influensavaccinprodukt för engångsbruk (TIV och LAIV) innehåller thimerosal. Endast de TIV-vaccinprodukter som innehåller flerdos, inklusive Fluzone, Fluvirin (Novartis Vaccinesand Diagnostics Limited) och Afluria (CSL Limited), innehåller thimerosal.

Edward A. Bell, PharmD, BCPS, är professor i kliniska vetenskaper vid Drake University College of Pharmacy, Blank Childrens Hospital, i DesMoines, Iowa. Bell är också medlem i redaktionsrådet för Infectious Diseases inChildren. Upplysningar: Dr Bell rapporterar inga relevanta ekonomiska upplysningar.

Följ PediatricSuperSite.com på Twitter.