Inflammatorisk polyartrit hos äldre vuxna
Sammanfattning och introduktion
Abstract
Rheumatoid artrit är den vanligaste etiologin för inflammatorisk artrit i den äldre befolkningen, med en uppskattad prevalens på 2 %. En äldre individ med inflammatorisk polyartrit faller vanligtvis in i en av två kategorier. Den första består av patienter med väletablerad långvarig sjukdom, vars förlopp ofta förvirras av skador på slutorganen och toxicitet i samband med antirheumatiska läkemedel. Den andra kategorin består av patienter med sent insatt inflammatorisk polyartrit, vars presentation ofta är ospecifik och därmed svårare att diagnostisera. Systemisk lupus erythematous kan också förekomma hos äldre vuxna; den är mindre utbredd än reumatoid artrit och är förknippad med flera organs involvering, inklusive muskuloskeletala symtom.
Introduktion
Enligt den kanadensiska folkhälsoenkäten från år 2000 lider minst fyra miljoner kanadensare som är 15 år och äldre av ett muskuloskelettalt tillstånd (MSK). Fyrtio procent av dessa personer är över 65 år. Jämfört med personer med andra kroniska sjukdomar har personer med artrit mer smärta, aktivitetsbegränsningar och långvarigt funktionshinder. De rapporterade oftare att de haft kontakt med sjukvårdspersonal under det föregående året.
Och även om icke-inflammatorisk artrit, såsom osteoartrit (figur 1), är den dominerande etiologin bakom dessa MSK-symtom, kan inflammatorisk artrit också förekomma inom denna population. Eftersom inflammatorisk polyartrit resulterar i en högre frekvens av konstitutionella symtom, ledsvullnad och skador än osteoartrit, är det av största vikt att identifiera och hantera dessa inflammatoriska tillstånd i rätt tid. Reumatoid artrit (RA) och systemisk lupus erythematosus (SLE) står för en betydande andel av den symmetriska inflammatoriska polyartrit som ses hos äldre vuxna.
Figur 1.
Typisk ledfördelning för osteoartrit
En äldre individ med inflammatorisk polyartrit faller vanligtvis in i en av två kategorier: en patient med väletablerad långvarig sjukdom eller en patient med en ny sent insatt inflammatorisk polyartrit. Den första gruppen kännetecknas vanligen av patienter med en hög börda av skadade leder och möjliga kliniska manifestationer av behandlingstoxicitet till följd av lång sjukdomsduration. De kan ha eller inte ha en pyrande sjukdomsaktivitet under sina senare år. Behandlingsalternativen för personer med långvarig sjukdom är vanligtvis mer begränsade på grund av en tidigare historia av primärt eller sekundärt misslyckande med traditionella behandlingsmetoder.
Patienter med sent insjuknande inflammatorisk polyartrit är ofta svåra att diagnostisera, eftersom symtomen är mer sannolika att vara ospecifika och uppvisar ett annat mönster av synovit än de som klassiskt beskrivs för tidigt insjuknande polyartrit. Äldre RA-patienter är till exempel mer benägna att presentera systemiska besvär såsom generaliserad svaghet, anorexi, viktnedgång, trötthet eller feber, och insjuknandet av ledsymtom är vanligtvis abrupt. En ytterligare utmaning med sent insatt sjukdom är förekomsten av samtidiga sjukdomar som också kan maskera inflammatorisk sjukdom som polymyalgia rheumatica, malignitet och till och med osteoartrit. I denna översikt diskuterar vi den kliniska presentationen och behandlingen av RA och SLE och lyfter fram ytterligare frågor som är relevanta för behandlingen av äldre patienter.