Information om gynekologiska ingrepp
Lifestages erbjuder följande kirurgiska och icke-kirurgiska ingrepp för våra patienter. Tveka inte att fråga någon av oss för mer information om något av de förfaranden som anges nedan.
Non-kirurgiska förfaranden
Bladderträning/beteendemodifikationer
Bladderträning är ett sätt att lära sig hantera urininkontinens. Det används i allmänhet vid ansträngningsinkontinens, trängningsinkontinens eller en kombination av de två typerna (blandinkontinens). Stressinkontinens är när urin läcker på grund av plötsligt tryck på dina nedre magmuskler, till exempel när du hostar, skrattar, lyfter något eller tränar. Trängningsinkontinens är när urinbehovet kommer så snabbt att du inte hinner till toaletten i tid.
Medicinering
Flera mediciner finns tillgängliga för att behandla symtomen vid vissa typer av inkontinens. Lågdos lokalt östrogen kan föryngra vävnaden i vaginal- och urinrörsområdet. Din läkare kan också ordinera antiinflammatoriska läkemedel, antidepressiva och antihistaminer för att lindra smärta och andra symtom.
Näringsrådgivning
Dieten spelar en viktig roll för blåsans hälsa. Att undvika irriterande ämnen som kaffe, te, citrusfrukter och kolsyra och att dricka en optimal mängd vätska är till exempel två viktiga överväganden. Vår personal kommer att bedöma din kost och ge dig råd om hur du kan göra hälsosamma matval för att hjälpa till med blåsans hälsa.
Pessar
Ett pessar är en stödanordning av silikon som sätts in i slidan på kontoret för att stödja bäckenorganen. Pessar finns i olika former och storlekar och kan med regelbunden inspektion och rengöring användas i många år. Om din läkare rekommenderar ett pessar kommer det att anpassas professionellt till din kropp. Ett pessar är ett utmärkt alternativ till kirurgiskt ingrepp hos en korrekt utvald patient.
Stärkande av bäckenbottenmusklerna
Stärkande av bäckenbottenmusklerna kan vara allt du behöver för att lindra dina symtom. Om du genomgår ett kirurgiskt ingrepp kommer stärkandet av bäckenbottenmusklerna att vara en viktig del av din rehabilitering och avgörande för att din operation ska lyckas på lång sikt. Lifestages erbjuder ett antal förfaranden för att stärka dina bäckenbottenmuskler, bland annat:
- Biofeedback – Din läkare kan rekommendera biofeedback för att hjälpa dig att identifiera dina bäckenbottenmuskler. En liten tampongliknande sensor som placeras i slidan eller ändtarmen kopplar dig till en dator och en skärm. Du kommer att se en bild som visar hur dina bäckenmuskler spänner och släpper på datorskärmen. Genom att associera din handling med bilden lär du dig att identifiera och kontrollera de rätta musklerna.
- E-stim – Detta är en mild, smärtfri stimulans som ges till bäckenbottenmusklerna genom en liten tampongliknande sensor som placeras i slidan eller ändtarmen. Denna stimulans får bäckenbottenmusklerna att dra ihop sig och bli starkare.
Ultraljudsavbildning
Ultraljudsavbildning är en form av medicinsk avbildning som innebär användning av högfrekventa ljudvågor. Vid ultraljud, som ultraljudsavbildning också kallas, sänds ljudvågor in i kroppen från en liten sond, och sonden läser av ljudvågorna när de studsar tillbaka, vilket genererar en bild av kroppens insida. Denna teknik liknar den som används i radar. Moderna ultraljudsmaskiner är extremt sofistikerade och kan producera mycket komplexa och detaljerade bilder, inklusive tredimensionella ultraljudsbilder som ger en ännu bättre visualisering av strukturerna i kroppen. Ultraljudsbilder används för att läkaren ska kunna bestämma sammansättningen av patientens bäckenbotten.
Kirurgiska ingrepp
Anterior Repair
En Anterior Repair är ett ingrepp som utförs genom slidan för att stötta urinblåsan (det övre taket i slidan) när den har fallit ner (cystocele). Vid detta ingrepp används patientens egna vävnader och det görs genom att göra ett snitt i slidan och plicera (dra ihop) det vaginala stödet för blåsan med absorberbara (upplösbara) suturer. Detta är ett mycket vanligt ingrepp och kan ge långvarig framgång, men om det görs isolerat misslyckas det ofta. Framgångssiffrorna varierar mellan 60 och 80 %. Ofta utförs det i kombination med andra ingrepp för att stödja vaginaens topp (topp) eller en paravaginal reparation, vilket kan öka framgångskvoten avsevärt. Kallas även främre kolporrhafi eller cystocele-reparation.
Biopsi av livmoderhalsen och endometrialbiopsi
En livmoderhalsbiopsi är ett ingrepp som utförs för att ta bort vävnad från livmoderhalsen för att undersöka om det finns onormala eller precancerartade tillstånd, eller livmoderhalscancer. En endometriebiopsi är ett förfarande som utförs för att ta ett litet vävnadsprov från livmoderns inre slemhinna, kallad endometrium. Endometrialbiopsi utförs vanligtvis med ett plaströr som kallas pilell för att utesluta förstadier till cancer i livmodern. Efter biopsin undersöks vävnaden i laboratorieanalys.
Kolposkopi
Kolposkopi är ett sätt att titta på livmoderhalsen genom en speciell förstoringsanordning som kallas kolposkop. Den lyser med ett ljus in i slidan och på livmoderhalsen. Ett kolposkop kan kraftigt förstora den normala bilden. Under kolposkopin kan din vårdgivare se onormala områden. En biopsi kan göras. Vid en biopsi avlägsnas en liten bit vävnad från livmoderhalsen eller från livmoderhalsens kanal. Detta ingrepp görs på kontoret.
Dilatation och Currettage (D&C)
D&C är ett kirurgiskt ingrepp där livmoderhalsen öppnas (dilateras) och ett tunt instrument förs in i livmodern. Detta instrument används för att ta bort vävnad från livmoderns insida (curettage). D & Cis används för att diagnostisera och behandla många tillstånd som påverkar livmodern, till exempel onormal blödning. Det kan också göras efter ett missfall. Ett vävnadsprov från livmoderns insida kan ses i ett mikroskop för att avgöra om några celler är onormala. D&C kan göras tillsammans med andra ingrepp, t.ex. hysteroskopi, där en smal anordning används för att se livmoderns insida. Lifestages läkare utför vanligtvis D&C som öppen kirurgi på sjukhus.
Endometrial (Uterine) Ablation
Endometrial (Uterine) Ablation kan stoppa överdriven blödning från livmoderslemhinnan (endometrium) och minska symtom på menstruationssmärta. Vid ett förfarande används en flexibel ballong av icke-allergiframkallande material och fylld med uppvärmd vätska för att lösa upp livmoderslemhinnan. I ett annat alternativ placeras ett nät i livmodern. Livmoderslemhinnan löses upp när elektrisk energi appliceras på nätet. Fördelen med endometrieablation är att patienterna i de flesta fall kan återgå till normala aktiviteter nästa dag.
Hysterektomi
En hysterektomi är avlägsnande av livmodern. I sig självt omfattar den inte äggstockarna, men ibland avlägsnas äggstockarna samtidigt (ooforektomi). Detta är ett beslut som är individuellt för varje patient och som diskuteras i förväg på kontoret. En total hysterektomi avser avlägsnande av livmodern och livmoderhalsen (öppningen till livmodern och det som vidgas för att möjliggöra förlossning av ett barn). En supracervikal hysterektomi innebär att livmodern avlägsnas ovanför livmoderhalsen (livmoderhalsen stannar kvar).
InterStim®
InterStim är en liten pacemakerliknande anordning som operativt implanteras i övre delen av skinkan och som sänder en mild, smärtfri stimulering till den sakrala nerven, som kontrollerar blåsan/analslutmuskeln och de omgivande musklerna. Detta är ett mindre ingrepp för att hjälpa patienter med symtom på överaktiv blåsa och avföringsinkontinens. Förfarandet kräver endast ”skymningssedering” och sker stegvis med ett försök först och ingreppet senare om försöket är framgångsrikt. Över 80 % av de patienter som genomgår försöket märker en betydande förbättring av sina symtom och önskar det fullständiga ingreppet.
Laparoskopi
En laparoskopi är en operation som utförs i buken/bäckenet genom små snitt (ofta mindre än 1 cm) med hjälp av speciella instrument. Det anses vara minimalt invasiv kirurgi och är ett alternativ till ett stort snitt med mindre smärta och snabbare återhämtningstid när det utförs laparoskopiskt. Ibland används da Vinci-systemet som hjälp vid laparoskopisk kirurgi. Det är helt och hållet skött av kirurgen och gör det helt enkelt möjligt för oss att utföra mer komplexa laparoskopiska ingrepp med finare precision.
LEEP-förfarande
Om du har ett onormalt screeningresultat för livmoderhalscancer kan din vårdgivare föreslå att du ska genomgå ett loop electrosurgical excision procedure (LEEP) som en del av utvärderingen eller för behandling. LEEP är ett sätt att ta bort onormala celler från livmoderhalsen med hjälp av en tunn trådslinga som fungerar som en skalpell (kirurgisk kniv). En elektrisk ström leds genom slingan, vilket skär bort ett tunt lager av livmoderhalsen. LEEP görs på våra Lifestages-kontor och tar vanligtvis bara några minuter. Patienten får lokalbedövning.
LESS-förfarande
LESS-förfarandet – laparo-endoskopisk kirurgi på en enda plats – gör det möjligt för kirurgerna att utföra en rad olika operationer genom endast ett litet snitt i kurvan av naveln. Alla instrument, inklusive en flexibel högupplöst kamera, förs in genom detta snitt. Eftersom snittet ligger i naveln är ärrbildningen minimal. Det lilla snittet innebär också en snabbare återhämtningstid för patienterna. LESS används för att utföra hysterektomi samt för att avlägsna ovariecystor, behandla bäckensmärta och endometrios och andra gynekologiska operationer.
Borttagning och revidering av nät
Borttagning och revidering av nät avser avlägsnande av en del av eller hela en bit av bäckennät. Oftast handlar det om nät som har eroderat in i slidan eller orsakar smärta i slidan. Det kan dock också vara nät som har eroderat in i andra organ eller vävnader. Ibland kan vi inte avlägsna hela nätet, men regelbundet kan vi avlägsna allt som rinner genom slidan. Detta ingrepp kräver vanligtvis en reparation av inhemsk vävnad samtidigt som nätet avlägsnas för att försöka minimera återfallet av prolapsen.
Paravaginal reparation
De flesta måttliga till stora cystoceles (svaghet i vaginans tak) beror på en defekt i de laterala aspekterna av det främre vaginala stödet (paravaginala vävnader). Genom att utföra en isolerad främre reparation åtgärdas endast defektens mittlinjeaspekt. En paravaginal reparation innebär att de laterala vävnaderna som förbinder blåsstödet med de laterala aspekterna av bäckenbotten återfästs. Dessa fästen görs med hjälp av patientens egna vävnader och icke-absorberbara suturer för att reparera defekten. Detta brukade utföras genom ett stort buksnitt, men kan nu göras laparoskopiskt vilket besparar patienten mycket smärta och ger en snabbare återhämtning. Detta utförs ofta i kombination med en främre reparation och ett apikalt förfarande, vilket ger framgång i över 80 % av fallen.
Robotikassisterad kirurgi
Lifestages läkare använder da Vinci-kirurgisystemet för att utföra komplexa gynekologiska ingrepp genom små bukskärningar. Da Vinci-systemet ger kirurgen bättre visualisering, förstoring och möjlighet att utföra komplexa operationer med ökad säkerhet, minimerar smärta och risk i samband med stora snitt och ökar sannolikheten för en snabb återhämtning och utmärkta resultat. Vi utför en mängd olika ingrepp med da Vinci robotassisterad kirurgi på grund av de bättre resultat som detta tillvägagångssätt ger våra patienter. De omfattar bland annat: Hysterektomi, myomektomi, sakrokolpopexi, laparoskopi, LESS-förfarande, ablation av endometrie (livmoder), spänningsfri vaginal tejp (TVT), reparation av bäckenprolaps och sakralnervmodulering (InterStim).
Posterior reparation
En posterior reparation är en operation som utförs genom slidan för att stödja den bakre delen (golvet) av slidan när den har tryckt sig uppåt och utåt (rektocele). Vid detta ingrepp används patientens egna vävnader och det görs genom att göra ett snitt i slidan och plicera (dra ihop) det vaginala stödet för att hålla ner ändtarmen med absorberbara (upplösbara) suturer. Detta är ett mycket vanligt ingrepp och kan ge långvarig framgång, men om det görs isolerat misslyckas det ofta. Framgångssiffrorna varierar mellan 60 och 80 procent. Ofta utförs det i kombination med andra ingrepp för att stödja vaginaens spets (övre del), vilket kan öka framgångskvoten avsevärt. Kallas även bakre kolporrhafi eller rektocele-reparation.
Sakrokolpopexi
Sakrokolpopexi är ett kirurgiskt ingrepp för att stödja slidan. Man använder ett permanent material som kan stödja blåsan, ändtarmen och vaginans topp (topp). Det används ofta när andra ingrepp för bäckenorganprolaps har misslyckats eller när patientens livsstil skulle öka misslyckandefrekvensen för en reparation med naturlig vävnad. Om det finns en livmoder utförs en suprakervikal hysterektomi eftersom livmodern är i vägen för placeringen av materialet. Det permanenta materialet har formen av ett ”Y” som går över slidans främre, övre och bakre del bakom huden och sedan fästs på bäckenets baksida. Vi kan utföra detta ingrepp på ett minimalt invasivt sätt med ett laparoskopiskt tillvägagångssätt genom flera små snitt (mindre än 1 cm vardera). Detta gör att patienten bara behöver stanna en natt på sjukhuset och lämna sjukhuset nästa morgon. Den natt patienten är på sjukhuset kan hon äta, dricka och gå runt i sitt rum.
Suprakervikal hysterektomi
En suprakervikal hysterektomi avser avlägsnande av livmodern ovanför livmoderhalsen (livmoderhalsen stannar kvar). Det finns olika anledningar till varför detta kan utföras. Vid andra bäckenbottenreparationer görs det vanligen för att bibehålla slidans integritet för att undvika snitt i vaginalslemhinnan (huden). Genom att bibehålla slidan kan det minska förekomsten av erosioner av material i slidan som ibland används vid bäckenbottenreparationer.
Tension Free Vaginal Taping (TVT)
TVT är ett stöd för urinröret som placeras genom ett litet (1 cm) snitt i slidan för att hjälpa till att stoppa ansträngningsurininkontinens (SUI). Det är ett mycket effektivt förfarande med långtidsdata som stöder dess användning och innebär användning av permanent material. Det finns två huvudversioner, var och en med sina egna fördelar. Den ena versionen, som kallas TVT-Exact (Retropubisk TVT), placerar stödet bakom pubis symphysis med två små snitt ovanför blygdbenet. Den andra versionen kallas TVT-O (Obturator) med två små snitt djupt i ljumsken vid sidan av slidan.
Uterosakrala ligamentupphängning
De uterosakrala ligamenten stödjer vaginans topp (apex), oavsett om livmodern finns kvar eller har tagits bort. Dessa ligament, tillsammans med andra, blir utsträckta vid apikal prolaps av slidan. Ligamenten kan pliceras (förkortas) med suturer för att bättre stödja vaginalspetsen. Traditionellt har detta ingrepp utförts vaginalt, men med risk för andra strukturer i bäckenet, särskilt urinledarna (som förbinder njurarna med urinblåsan för att tömma urinen). Vi kan göra detta laparoskopiskt med bättre visualisering av strukturerna i nära anslutning, vilket kraftigt minskar risken för skador på andra organ och ger möjlighet att tydligare se ligamenten. Detta förfarande är framgångsrikt i över 80 % av fallen. Detta förfarande kombineras ofta med främre eller bakre reparationer och bidrar till att förbättra framgångsfrekvensen för dessa förfaranden. Det är viktigt att detta förfarande kan göras utan hysterektomi (avlägsnande av livmodern) och är därför ett utmärkt alternativ för dem som vill behålla sin livmoder eller vill undvika den ytterligare operation som krävs vid hysterektomi.