Ins och outs av I&O
Share
När sjuksköterskeledarna såg att dokumentationen av patientens in- och utflöde (I&O) sjönk till 60 procent på en hektisk medicinskt-kirurgisk enhet på Cleveland Clinics Fairview-sjukhus, vidtog de åtgärder. ”Även om mätning och dokumentation av I&Os är en grundläggande viktig funktion har vi ibland konkurrerande prioriteringar i den komplexa världen av teknik och farmakologi”, säger Kathleen Singleton, MSN, APRN-CNS, CMSRNN, klinisk sjuksköterskespecialist för medicinsk-kirurgisk omvårdnad. ”Tyvärr faller de bort från radarn.”
En korrekt mätning och dokumentation av I&Os är viktig eftersom mediciner, intravenös och vätskeadministrering, kostbeslut och läkarordinationer för sondmatning baseras på I&Os 24-timmarssummor. Siffrorna ger realtidsdata som styr den dagliga vården av patienten.
Singleton samarbetade med fyra andra sjuksköterskor, inklusive Christine Wichert, MSN, APRN, CMSRN, GCNS-BC, biträdande sjuksköterskeledare på Fairviews Parkview 3 medicinska operationsavdelning, för att skapa en simuleringsstation för att utbilda vårdpersonal om betydelsen av I&Os och förbättra konsekvensen i mätningar i postoperativa kirurgiska patientgrupper.
Utmaningar på en välbesökt medicinskt kirurgisk enhet
Parkview 3 är en 36-sängars medicinskt kirurgisk enhet med en blandning av patienter. ”Sjuksköterskorna tar emot patienter från flera ställen, så det är alltid patienter som kommer och går med olika vårdnivåer som förändras ganska snabbt”, säger Singleton. ”Den medicinskt-kirurgiska sjuksköterskan tar hand om akut sjuka patienter, kroniskt sjuka patienter och akut kroniskt sjuka patienter samtidigt och kan ta hand om sex till åtta patienter samtidigt.”
Att ha en blandning av patienter innebär utmaningar när det gäller att få I&Os. Sjuksköterskorna kan till exempel ha en patient med hjärtsvikt som får begränsad vätsketillförsel, medan en annan patient med bariatrisk kirurgi måste konsumera en viss mängd vätska per timme.
Ett annat hinder för noggranna I&O-mätningar har att göra med själva operationsmiljön: Patienterna kan beställa sina egna matlådor och besökare kan ta med sig mat. ”Med besök dygnet runt kan detta ske hela tiden”, säger Singleton. ”Så många människor förutom vårdpersonalen påverkar patientens tillgång till vätska och mat.”
Simulering ökar medvetenheten om viktig datainsamling
Singleton och Wichert skapade ett I&O-simuleringscenter med hjälp av personal från Parkview 3. ”Det finns traditionella minimöten, hand-outs och en-till-en-underhållning, men vi ville göra något som skulle fånga folks uppmärksamhet”, säger Singleton.
Simuleringsstationen visades i två veckor i ett konferensrum på vårdavdelningen. Utställningen innehöll flera vanliga behållare, bland annat mjölkkartonger, läskburkar och Jell-O®-kartonger. Singleton och Wichert tillverkade och visade också lösningar för att efterlikna utflöde – urin, galla och kräkningar. Dessutom fanns det hand-outs som förklarade ”ins och outs av I&O”, t.ex. varför det är viktigt, vilka patienter som behöver I&O-mätningar, vem som är ansvarig för mätningar och dokumentation och när det ska ske.
Sjuksköterskorna som utvecklade simuleringen höll 10 interaktiva sessioner för legitimerade sjuksköterskor och patientansvariga sjuksköterskeassistenter. De uppmuntrade vårdpersonalen att plocka upp och undersöka behållarna. De gav också deltagarna ett sant/falskt quiz med några av dessa påståenden:
- Vätska vid rumstemperatur inkluderar soppa, buljong, mjölk, juice och sorbet.
- Vätskor som förtjockats till konsistens av honung eller pudding är vätskor.
- Urin står för mer än 50 procent av utflödet per dag.
- Svett, svett och utandning räknas inte som utflöde.
Det är också så att teamet frågade deltagarna hur mycket intag de skulle registrera för olika vätskor, bland annat glass, en kopp kaffe och Jell-O. På samma sätt ombads vårdpersonalen att hålla de falska utflödesbehållarna i ögonhöjd och ange hur de skulle registrera både urin och kräkningar.
Programmet uppnår sitt mål
Femtiotvå vårdpersonal från alla skift på Parkview 3 deltog i simuleringen. Den medicinsk-kirurgiska enheten upplevde en 50-procentig ökning av erhållandet av I&Os under månaden efter simuleringsstationen. Under kvartalet efter programmet uppnådde eller överträffade vårdarna ett mål på 90 procent dokumentation tre av fyra månader.
Wichert säger att vårdarna fortsätter att vara vaksamma, delvis på grund av förändrade patientpopulationer. ”Vi har haft en ökning av kolorektala operationer och gastriska bypassoperationer, så jag tror att sjuksköterskorna är mer medvetna om att vi behöver korrekta I&Os för att avgöra om patienterna kan skrivas ut”, säger hon.
Mätning av I&Os kan tyckas vara en grundläggande uppgift, men det är en viktig uppgift. ”Att få fram och dokumentera korrekt intag och uttag är en kritisk färdighet för att ge säker vård till kirurgiska patienter”, säger Singleton. ”Simulering var en engagerande, rolig och praktisk metodik för att återigen se över den grundläggande vården.”
Share
- Vätskelintag Intag och utflöde (I&Os) Medicinsk-kirurgisk omvårdnad Omvårdnadsutbildning Omvårdnadsledarskap Omvårdnadsverksamhet Perioperativ omvårdnad Simuleringar Kirurgiska patienter