Institute For Head, Neck & Thyroid Cancer
Osteoradionekros (ORN) är ett tillstånd som beror på de skadliga effekterna av joniserande strålbehandling. Även om det är en ovanlig biverkning av strålbehandling av cancer som uppstår i munnen, orofarynx och bihålorna, kan ORN, när det inträffar, få förödande konsekvenser för patienten. ORN definieras som förstörelse av benet, i samband med smärta och exponering av benet, antingen inne i munnen eller genom den yttre huden. Strålning resulterar i en minskad blodtillförsel till benet som predisponerar det för sekundärinfektion. Detta tillstånd drabbar tre till fem procent av de patienter som genomgår strålbehandling av huvud- och halsområdet, där underkäken är mycket känsligare för strålningsskador än överkäken.
Det finns olika grader av allvarlighetsgrad av ORN, beroende på hur mycket benförstöring som har inträffat. Symtomen omfattar smärta, och i den allvarligaste formen kan en patologisk fraktur utvecklas, vilket leder till utveckling av en fistel genom vilken saliv rinner ut.
Förebyggande av osteoradionekros sker genom noggrann tandvård och undvikande av oral kirurgi efter strålbehandling. Helst ska patienterna genomgå en grundlig tandläkarundersökning före strålbehandlingen, och eventuella tandläkaringrepp ska utföras före behandlingen. När strålbehandling har getts kan hyperbart syre skydda benet om det administreras före tandingrepp som utförs i det område som utsattes för strålbehandling.
Utvecklingen av osteoradionekros verkar vara relaterad till den totala stråldosen som administreras till benet. Patienter som får sekundära kurser av strålbehandling löper större risk. De kirurger som utför operationer på patienter som har utsatts för strålbehandling måste vara mycket noggranna vid utformningen av operationen för att undvika att göra snitt i benet som kan leda till benförstöring.
Behandlingen beror på tillståndets svårighetsgrad. I de tidiga stadierna av sjukdomen kan avlägsnande av exponerat, icke livskraftigt ben med stängning av slemhinnan i munhålan stoppa tillståndet och förhindra ytterligare progression. I svårare fall är alternativen begränsade och kräver mer definitiva ingrepp. I dessa fall är användningen av hyperbart syre för att förbättra tillståndet oftast inte framgångsrik.
Det bästa alternativet för ett förutsägbart resultat är att ta bort delen av det sjuka benet och ersätta det med nytt vaskulariserat ben med hjälp av mikrovaskulär kirurgi. Överföring av sektioner av nytt ben kan komma från fibula, scapula och iliac crest. Ingreppet kan också kräva att man importerar frisk mjuk vävnad för att återfylla munhålan och den överliggande huden. Blodtillförseln till benet återställs genom mikroskopisk fastsättning av den näringsgivande artären och venen till en mottagarartär och -ven i halsen. Denna teknik har visat sig vara tillförlitlig och förutsägbar i detta tillstånd. Den fullständiga omfattningen av det skadade inhemska benet måste bestämmas under operationen i ett försök att undvika att denna process fortskrider i den inhemska underkäken efter att det friska benet importerats till den defekt som skapats genom att det sjuka segmentet avlägsnats.
Patienter som genomgår detta ingrepp kan njuta av att få en lösning på smärtan och att strukturen i den nedre tredjedelen av ansiktet återupprättas. Dessa patienter är också kandidater för tandrehabilitering och kan inkludera implantat som kan ge dem en fullt fungerande käke som resultat.