Kan jag få min försäkring att betala för avlägsnande av spiral?
Q. Jag har en sjukförsäkring via min mans fackförening. Jag behöver få min spiral avlägsnad och ersatt och det täcks inte av försäkringen. Priset för egenbetalning är över 1 000 dollar. Finns det något jag kan göra åt detta?
A. Du kan överklaga avslaget på täckningen till din sjukförsäkring. Enligt hälsolagen behöver patienter i allmänhet inte betala något ur egen ficka för medicinsk vård som anses vara förebyggande, och preventivmedel ingår i den definitionen.
Mer från denna serie Försäkra din hälsa
Det enda breda undantaget från kravet på förebyggande täckning gäller för planer som betraktas som grandfathered enligt lagen eftersom de inte har förändrat förmåner eller konsumentkostnader i betydande grad sedan lagen antogs 2010. Dessutom är vissa religiösa organisationer undantagna från kravet på att tillhandahålla preventivmedelstjänster utan kostnadsdelning.
Om din plan inte är undantagen från reglerna av någon av ovanstående anledningar är det troligt att du inte ska behöva betala något för att få din spiral utbytt.
Enligt lagen måste sjukförsäkringsplaner täcka hela utbudet av FDA-godkända metoder för preventivmedel, inklusive intrauterina anordningar, ”om … de förskrivs till en kvinna av hennes vårdgivare, med förbehåll för rimlig medicinsk hantering”. Dessutom säger riktlinjer från Department of Health and Human Services uttryckligen att avlägsnandet av en spiral ska täckas utan kostnadsdelning.
Som nämnts ovan kan försäkringsbolagen använda ”rimlig medicinsk hantering” vid tillämpningen av lagen. Så ett försäkringsbolag kan till exempel försöka införa gränser för hur många spiraler en person kan få under ett år, säger Adam Sonfield, en ledande medarbetare inom offentlig politik vid Guttmacher Institute som är författare till en rapport som undersöker genomförandet av kraven på preventivmedelstäckning enligt lagen.
Men om man antar att man helt enkelt behöver en ny spiral för att det är dags att byta ut den, ”om hon inte har en plan som omfattas av en skyddad plan, låter det för mig som om det är en överträdelse”, säger Sonfield.