Kan Levofloxacin orsaka muskel- och ledvärk?
Fråga
Min patient rapporterar muskel- och ledvärk efter att ha börjat med levofloxacin. Orsakar fluorokinoloner dessa biverkningar? Om så är fallet, hur ska de hanteras?
 |
Svar från Jodi H. Walker, PharmD Adjunct Faculty, Albany College of Pharmacy, Albany, New York; Clinical Pharmacy Coordinator, VA Medical Center, Bath, New York |
Fluorokinoloner (FQ), såsom moxifloxacin, ciprofloxacin och levofloxacin, är bakteriedödande antibiotika med brett spektrum. I allmänhet tolereras FQ väl och biverkningarna är lindriga. Vårdgivare är medvetna om de publicerade uppgifterna och black box-varningar om användning av FQ och risken för seninflammation/senoruptur. Några få fallrapporter om arthralgi och myalgi i samband med FQ har dock publicerats.
Arthralgi och/eller myalgi kan vara en oroande biverkning av FQ. O-Lee och medarbetare utförde en retrospektiv granskning av patienter som fått oralt levofloxacin för sinusit. Av 36 patienter som svarade på en enkät rapporterade 25 % arthralgi och/eller myalgi som började i genomsnitt 3 dagar (intervall 1-5 dagar; standardavvikelse : 1,08) efter påbörjad behandling och försvann i genomsnitt 7,5 dagar (intervall 1-21 dagar; SD: 5,6) efter avslutad behandling. Nästan hälften av patienterna avbröt behandlingen på grund av dessa biverkningar.
Fulminerande muskuloskeletal smärta rapporterades hos en 58-årig man efter hans tredje exponering av ciprofloxacin. Behandlingen bestod av utsättning av ciprofloxacin och aggressiv användning av analgetika. Smärtan försvann 24 timmar senare. Patienten hade rapporterat mildare symtom på muskelsmärta vid tidigare ciprofloxacinkurer.
Mekanismen för FQ-associerad myalgi/arthralgi är okänd. En studie utvärderade muskelkontraktion och metabolism hos 3 patienter med FQ-inducerad myalgi. Forskarna fann att patienterna hade en befintlig muskulär anomali som avslöjades av FQ-behandlingen.
Kliniker bör dock notera att rhabdomyolys har rapporterats vid användning av FQ. I en jämförelse av 3 patienter som utvecklade rhabdomyolys i samband med FQ, uppstod symtom inklusive myalgi och arthralgi inom 1-4 dagar efter FQ-behandlingen.
Patienter som får FQ bör uppmanas att kontakta sin vårdgivare om de utvecklar myalgi och/eller arthralgi för ytterligare utvärdering av riskerna kontra fördelarna med fortsatt FQ-behandling. Leverantörerna kan överväga att avbryta FQ-behandlingen och/eller behandling med analgetika.
Författaren vill tacka Marissa Chisdock, PharmD-kandidat, för hennes bidrag till forskning och sammanställning av detta svar.