Kan probiotika säkert förebygga återkommande vaginit?
Ja, om man använder vaginala suppositorier eller äter yoghurt med Lactobacillus kan det minska återkommande bakteriell vaginos (BV) (Rekommendationsstyrka: B, randomiserade kontrollerade studier med motstridiga resultat).
Varken suppositorier eller yoghurt med Lactobacillus kan sannolikt förhindra återfall av vulvovaginal candidiasis (VVC) (SOR: B, RCT med motstridiga resultat).
Probiotiska suppositorier och yoghurt verkar inte ha några betydande negativa effekter (SOR: A, RCT).
Evidenssammanfattning
En dubbelblind RCT visade att probiotiska vaginala suppositorier minskar incidensen av återkommande BV. Undersökarna randomiserade 120 kinesiska kvinnor, 18 till 55 år gamla med en historia av 2 eller fler episoder av BV under det föregående året, för att använda suppositorier som innehöll antingen probiotika (Lactobacillus rhamnosus,L acidophilus och Streptococcus thermophilus, totalt 8×109 kolonibildande enheter ) eller placebo1. Alla kvinnor använde suppositorier dagligen i en vecka, slutade i en vecka och använde dem sedan i ytterligare en vecka.
Flera kvinnor som använde probiotiska suppositorier hade återfall av BV vid undersökning under de följande 2 månaderna än kvinnor som använde placebo (16 % vs 45 %; P<.001; antal som behövs för att behandla =3,4), och färre rapporterade återfall i telefonintervjuer 2 till 11 månader efter behandlingen (11 % vs 28 %; P<.05; NNT=5,8). Intervjuarna registrerade två tredjedelar färre klagomål på flytningar och illaluktande lukt bland kvinnor som använde probiotika än bland kvinnor som använde placebo (P<.05 för båda jämförelserna).
Men en annan RCT finner ingen effekt på återkommande BV eller VVC
En annan RCT behandlade 95 kvinnor i åldern 18 till 45 år med klindamycin-ovuler (för BV) eller klotrimazol-suppositorier (för VVC) och randomiserade dem efter 5 dagar till att använda probiotiska suppositorier (Lactobacillus-arter, 108-1010 cfu) eller placebo i ytterligare 5 dagar2 .
Probiotiska suppositorier efter behandling minskade inte kliniskt diagnostiserade återfall av vare sig BV eller VVC jämfört med placebo (7 % vs 17 % efter 2-3 dagar; 22 % vs 29 % efter den första menstruationscykeln; P=inte signifikant för båda). Probiotika minskade dock självrapporterade illaluktande flytningar (P=.03). Probiotika gav inte upphov till några negativa effekter.
Probiotisk yoghurt minskar återkommande BV men inte VVC i en RCT
En RCT som randomiserade 46 kvinnor, 20 till 39 år gamla med en historia av 4 eller fler episoder av BV eller VVC under det föregående året, till att äta L acidophilus-berikad yoghurt (108 cfu) eller pastöriserad yoghurt dagligen i 2 månader fann att konsumtion av probiotikainnehållande yoghurt minskade incidensen av återkommande BV men inte VVC3 .
Kvinnor som åt L acidophilus-yoghurt hade färre episoder av kliniskt diagnostiserad BV vid 1 månad än kvinnor som åt pastöriserad yoghurt (24 % vs 53 %; P<.05) och även vid 2 månader (4 % vs 36 %; P<.05). De hade dock inte signifikant färre episoder av VVC (43 % vs 37 % vid 1 månad, 21 % vs 29 % vid 2 månader; P=inte signifikant för båda). Undersökarna rapporterade inga biverkningar.
Liten, bristfällig studie finner färre episoder av VVC med yoghurt
En oblindad crossover-studie fann att daglig konsumtion av probiotisk yoghurt minskade VVC-recidiv hos kvinnor med en historia av infektionen. Undersökarna randomiserade 33 kvinnor i åldern 24 till 50 år till att äta antingen 8 ounces per dag yoghurt (med L acidophilus, 108 cfu) eller en yoghurtfri diet.4 Efter 6 månader bytte grupperna. Undersökarna såg alla patienter varje månad.
Kvinnorna som åt yoghurt hade färre episoder av VVC än kvinnorna som inte åt yoghurt (0,4 vs 2,5 under 6 månader; P<.001) och rapporterade inga biverkningar. Studien var behäftad med brister på grund av liten storlek och högt bortfall (endast 13 kvinnor fullföljde studien).
Rekommendationer
Världshälsoorganisationen säger att vissa kliniska bevis tyder på att oral och vaginal administrering av laktobaciller kan utrota asymptomatisk och symptomatisk BV. Stödjande bevis för förebyggande av återkommande BV eller VVC med probiotika är begränsade.5
En litteraturgenomgång av Natural Standard Research Collaboration anger att det inte finns tillräckliga bevis för att rekommendera probiotika för att behandla eller förebygga bakteriell vaginos och att förebyggande eller behandling av vaginala jästinfektioner med probiotika inte har undersökts på ett adekvat sätt.6