Logga in på ditt konto

Logga in på ditt konto

Medicinskt granskad av Anis Rehman, MD

Sist uppdaterad: 10/5/2020

Clostridium difficile (C. difficile, eller C. diff) är en vanlig och vanligtvis ofarlig bakteriell infektion i tjocktarmen. Den ger ofta inga symtom eller lite vattnig diarré. Paradoxalt nog kan dock behandling med antibiotika elda på en C. difficile-infektion i tjocktarmen som snabbt kan utvecklas till ett livshotande sjukdomstillstånd. Lyckligtvis sker de flesta C. difficile-infektioner vanligtvis på ett sjukhus eller en sjukvårdsinrättning, så behandlingen inleds omedelbart vid de första tecknen på problem.

Vad är C. diff?

Clostridium difficile lever inne i tjocktarmen. Även om det vanligtvis är en vanlig och ofarlig bakterie kan antibiotikaanvändning sätta igång en C. difficile-infektion som snabbt kan utvecklas till en allvarlig och till och med livshotande medicinsk sjukdom som kallas pseudomembranös kolit.

C. difficile är en vanlig bakterie som finns överallt omkring oss. När C. difficile infekteras håller kroppens immunförsvar och andra bakteriekolonier i tarmen den i schack, så de flesta infektioner är symtomfria.

Antibiotikabehandling kan rubba denna känsliga balans. En lång antibiotikakur utplånar många av bakterierna i tarmen, inklusive nyttiga bakterier. C. difficile är å andra sidan mer robust än andra bakterier. Den aktiva formen (den ”vegetativa” typen) är resistent mot många antibiotika, t.ex. penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner och klindamycin. Dess inaktiva form som kallas ”spor” är oftast opåverkad av antibiotika.

Antibiotikaanvändning och sjukhusvistelser är högriskfaktorer för C. difficile-infektioner. Ungefär 3 av 5 C. difficile-infektioner sker på sjukhus, långtidsvårdsinrättningar eller andra vårdinrättningar.

Hur som helst är 2 av 5 C. difficile-infektioner samhällsförvärvade. Vi kan stöta på C. difficile överallt, så andra riskfaktorer är t.ex:

• Förhöjd ålder
• Användning av syra-reducerande sårmediciner (protonpumpshämmare)
• Kemoterapi mot cancer
• Kronisk njur- eller leversjukdom
• Inflammatorisk tarmsjukdom
• Ett nedsatt immunförsvar
• Malnutrition

Clostridium difficile producerar två potenta toxiner som skapar många av symtomen på Clostridium difficile kolit: toxin A och toxin B. Toxin A orsakar svullnad av tarmvävnaden och toxin B dödar celler i tjocktarmen. En ny, mer dödlig stam av C. difficile dök upp i USA och Kanada på 1990-talet. Denna stam är mer virulent och producerar 10 gånger mer toxin A och 23 gånger mer toxin B än andra stammar.

När en infektion väl har fått fäste orsakar C. difficile-toxinerna vattnig diarré och tarmsvullnad. Vid denna tidpunkt är infektionen en mild till måttlig Clostridium difficile-infektion, CDI, eller Clostridium difficile-associerad sjukdom (CDAD).

När sjukdomen blir mer avancerad blir tjocktarmen belagd med ett ”pseudomembran”, en tjock, grå beläggning av immunceller, döda celler, skräp och fibröst material. Detta allvarligare stadium av CDI, som kännetecknas av svår diarré, buksmärta och låg feber, kallas pseudomembranös kolit.

I vissa fall kan infektionen snabbt utvecklas på några timmar eller ett par veckor efter de första symptomen till en livshotande sjukdom som kallas fulminant CDI. C. difficile-giftet får tjocktarmen att svälla till enorma proportioner – ett tillstånd som kallas toxisk megakolon. Kolonens muskler slutar att röra sig och kolonet fylls gradvis med avfall. Delar av tjocktarmen dör. I detta skede kan den enda livräddande behandlingen vara att ta bort delar av eller hela tjocktarmen. Detta stadium kallas svår CDI med komplikationer, och dödligheten är hög.

När den första infektionen har försvunnit kommer cirka 3 av 10 patienter att utveckla en ny C. difficile-infektion inom cirka två veckor, vilket kallas återkommande CDI eller rCDI. Antibiotika kan behandla infektionen, men de dödar inte alltid bakterier i sporform. Hälften av alla som utvecklar en andra infektion kommer att utveckla en tredje infektion inom några veckor.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att omkring en halv miljon människor i USA diagnostiseras med CDI varje år. Av dem kommer cirka 29 000 att dö av sjukdomen inom 30 dagar efter den första diagnosen, och 14 000 av dessa dödsfall är direkt hänförbara till infektionen. De flesta dödsfallen gäller personer som är äldre än 65 år.

Hur diagnostiseras C. diff?

Hälsovårdspersonal letar efter riskfaktorer, kliniska system och bevis på bakterier i avföring. De kliniska symtomen på Clostridium difficile-infektion är:

• Vattenig diarré med slem och kanske blod,
• nedre buksmärta,
• aptitlöshet,
• låg feber och
• illamående och kräkningar.

Stickprov kommer att genomgå en rad tester:

• Antigentest (enzyme immunoassay for glutamate dehydrogenase) använder antikroppar för att påvisa ett protein på bakteriens cellvägg (glutamatdehydrogenas).
• Toxin B-test (enzymimmunoassay för toxin B) söker efter förekomst av C. difficile-toxin B i avföringen.
• Polymeraskedjereaktionstest (PCR-test) (eller nukleinsyraamplifieringstest) analyserar blodet med avseende på det genetiska materialet från C. difficile som kodar för de två C. difficile-toxinerna. Detta är det vanligaste testet hos patienter som är inlagda på sjukhus.
• Cytotoxinneutraliseringstest (eller cellcytotoxicitetstest) odlar avföringsprovet och infekterar prov mänsklig vävnad för att bevisa C. difficile-toxinernas närvaro. Det är mycket exakt men kan ta två eller fler dagar att genomföra.

I USA är riktlinjerna för klinisk praxis från Infectious Diseases Society of America och Society for Healthcare Epidemiology of America (IDSA/SHEA) att endast använda ett PCR-test eller att använda de två första testerna omedelbart och PCR om testresultaten är motsägelsefulla.

Det räcker med de kliniska symtomen och testerna för att ställa en diagnos. Läkaren behöver inte avbilda tjocktarmen om det inte finns risk för komplikationer. Läkaren kan undersöka tjocktarmen med hjälp av en koloskopi eller sigmoidoskopi om infektionen är mycket avancerad och patientens liv är i fara.

C. diff behandlingsalternativ

Tiden är viktig. Vårdpersonal kan inte förutsäga hur snabbt infektionen kommer att utvecklas, så en diagnos, även en mild CDI, betraktas som en medicinsk nödsituation.

Antibiotika

När diagnosen ställs inleds behandlingen omedelbart med:

• Omedelbar behandling med antibiotikan vankomycin, fidaxomicin eller metronidazol
• Avbrytande av all annan antibiotikabehandling, din läkare måste dock utvärdera riskerna
• Avbrytande av andra läkemedel, t.ex. narkotiska läkemedel, antidiarrémedicin eller ulcusmedicin, som förvärrar tillståndet

Avhängigt av infektionens svårighetsgrad kommer vissa patienter att sättas på vätske- och elektrolytersättning och isoleras från andra människor.

Kirurgi

De flesta fall löser sig med antibiotikabehandling. Om infektionen utvecklas till toxisk megakolon kan en del av eller hela tjocktarmen behöva avlägsnas kirurgiskt i ett kolektomiförfarande.

Fekal mikrobiotatransplantation (FMT)

Patienter med återkommande CDI kan få en fekal mikrobiotatransplantation för att återkolonisera tjocktarmen med normala tarmbakterier som håller C. difficile i schack. Avföring som tas från en familjemedlem injiceras i patientens tjocktarm för att återkolonisera tarmen med nyttiga bakterier. Avföringstransplantationer har använts för att behandla återkommande CDI sedan 1950-talet och har en 90-procentig framgång när de används tillsammans med antibiotika.

Probiotika

Vissa patienter med återkommande Clostridium difficile-infektioner kan ta probiotika eller levande kulturer av nyttiga bakterier som återställer en hälsosam bakteriepopulation i tarmen. Bevisen är dock blandade. I USA rekommenderas inte probiotikabehandling som används tillsammans med antibiotika av Infectious Diseases Society of America (IDSA) eller Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA).

C. diff-mediciner

Antibiotika är standardvård för behandling av Clostridium difficile-infektion. De påbörjas omedelbart efter diagnosen.

Patienten tas också bort från vissa läkemedel som kan bidra till problemet:

• Antibiotika som penicilliner, cefalosporiner, fluorokinoloner och klindamycin,
• Protonpumpshämmare,
• Narkotika, eller
• Diarrémediciner.

Antibiotika

Patienter med CDI ska omedelbart få rektalt eller oralt vankomycin, oralt fidaxomicin eller intravenöst metronidazol. Den intravenösa formuleringen av vankomycin används inte för att behandla C. difficile-infektioner eftersom den inte utsöndras i tarmen. Detta är antibiotika som effektivt eliminerar aktiva C. difficile-infektioner. Rifaximin kan också användas.

Patienter med återkommande C. difficile-infektioner får ”pulsad” vankomycin eller fidaxomicin. Full dos administreras under några dagar, följt av en viloperiod, och sedan administreras återigen full dos, följt av en viloperiod. Antibiotika dödar inte C. difficile-sporer, så målet är att döda sporerna när de gror.

Ett nytt experimentellt antibiotikum, ridinilazol, är utformat så att det endast dödar C. difficile och låter andra tarmbakterier vara ifred. Läkemedlet befinner sig i den tredje fasen av kliniska prövningar och ser lovande ut.

Antikroppar

Kroppen producerar antikroppar mot C. difficile-toxinerna som neutraliserar deras giftiga effekter. Läkemedlet bezlotoxumab är en syntetisk antikropp som neutraliserar C. difficile-toxin B och skyddar tjocktarmsvävnaden. Det förskrivs tillsammans med antibiotika till patienter med återkommande C. difficile-infektioner.

Vad är det bästa läkemedlet mot C. diff?

Läkemedelsbehandlingen av kolit orsakad av Clostridium difficile är begränsad till ett fåtal antibiotika: vankomycin, fidaxomicin och, mer sällan, metronidazol och rifaximin. Vancomycin (oralt) och fidaxomicin är lika effektiva för att lösa infektionen, medan fidaxomicinbehandling minskar risken för återkommande C. difficile-infektioner. Metronidazol (oralt) är minst effektivt för att bekämpa C. difficile, men om tjocktarmens muskler slutar att kontrahera är orala antibiotika som oralt vankomycin eller fidaxomicin inte användbara. Läkare följer ett protokoll när de beslutar vilket antibiotikum som ska användas. De anpassar också receptet till patientens historia av känslighet för antibiotika.

Bästa läkemedel mot C. diff
Läkemedelsnamn	Läkemedelsklass	Administreringsväg	Standarddosering	Gemensamma biverkningar
Vancocin (vankomycin)	Antibiotikum	Oral, lavemang	4, 125 mg kapslar var 6:e timme	Kräkningar, buksmärtor, feber
Metronidazol	Antibiotikum	Intravenöst	Dosen är beroende av vikt och administreras var 6:e timme	Kräkningar, huvudvärk, buksmärta
Dificid (fidaxomicin)	Antibiotika	Oral	1, 200 mg tablett två gånger dagligen	Kräkningar, kräkningar, buksmärta
Zinplava (bezlotoxumab)	Monoklonal antikropp	Oral	1 injektion, Dosen bestäms av vikten i början av antibiotikabehandlingen	Omhet, feber, huvudvärk

Många av standarddoserna ovan är från U.USA:s livsmedels- och läkemedelsmyndighet (FDA). Doseringen bestäms av din läkare baserat på ditt medicinska tillstånd, svar på behandlingen, ålder och vikt. Andra möjliga biverkningar finns. Detta är inte en fullständig lista.

Vad är de vanligaste biverkningarna av C. diff-medicinering?

Olika läkemedelsklasser har olika biverkningar. Detta är dock inte en fullständig lista, och du bör rådgöra med en sjukvårdspersonal om möjliga biverkningar och läkemedelsinteraktioner baserat på din specifika situation.

Oral antibiotika kan vanligtvis orsaka magbesvär, tarmproblem, illamående och aptitlöshet. Vancomycin har en hög förekomst av allvarliga biverkningar, såsom njurskador (1 av 20 patienter), hörselnedsättning och anafylaxi (ett farligt blodtrycksfall). Av denna anledning förskriver läkare det endast för de svåraste infektionerna, som C. difficile. Även Fidaxomicin kan orsaka allvarliga biverkningar som megakolon, gastrointestinala blödningar och högt blodsocker. Överkänslighetsreaktioner är alltid ett betydande bekymmer med antibiotika. Minst en av 15 personer har allergier mot en eller flera antibiotika, och dessa allergier kan vara livshotande.

Monoklonala antikroppar (MAB) är relativt säkra. Deras allvarligaste biverkning är vanligtvis immunogenicitet – när kroppen gradvis utvecklar antikroppar mot läkemedlet som så småningom gör det terapeutiskt oanvändbart.

Vad är det bästa huskurmedlet mot C. diff?

Antibiotika behandlar Clostridium-infektioner, men huskurmedel är nödvändiga för att hantera symptomen och förebygga komplikationer som uttorkning. Att dricka rikligt med vätska som är rik på elektrolyter och kolhydrater och att äta mycket näringsrik, lättsmält mat är till hjälp.

Användning av probiotika för att återställa en hälsosam bakteriekoloni i tarmen kan tyckas vara en logisk huskur, men om du får antibiotika kommer de ”goda” bakteriekulturerna i probiotikan att dödas. Det kan ta några dagar efter avslutad antibiotikaexponering innan probiotika kan överleva i tarmen.

Du får inte sprida infektionen. På ett sjukhus brukar patienter med C. diff-infektioner isoleras för att förhindra att de smittar andra. För milda eller måttliga fall av Clostridiuminfektion som behandlas i hemmet är infektionskontroll och kontaktförsiktighet av största vikt:

• Följ korrekt handhygien, tvätta händerna regelbundet och se till att tvätta dem efter toalettbesök.
• Endast klorhexidintvål eller handdesinfektionsmedel med hypoklorig syra kan döda C. diff-sporer på händerna. Alkohol och tvål dödar inte sporerna.
• Om möjligt, dela inte badrum med andra personer.
• Rengör ytor i hemmet med blekmedel eller klorhexidin blandat med vatten.
• Om du kan, tvätta sängkläder, handdukar och kläder i blekmedel. Om inte, blötlägg dem i så varmt vatten som möjligt.

Fler frågor om C. diff

Kan C. diff gå över av sig själv?

Symtomatiska Clostridium difficile-infektioner går vanligtvis över av sig själva utan att man märker det. När en C. diff-infektion blir symtomatisk har forskning visat att 1 av 5 infektioner försvinner utan medicinering. Faran är att C. difficile-kolit snabbt och oförutsägbart kan bli en medicinsk nödsituation. Sök läkarvård vid de första tecknen på infektion.

Kan C. diff behandlas naturligt?

Vetenskapsmän tar en seriös titt på naturliga behandlingar av Clostridium difficile-infektioner. Den medicinska vetenskapen har bara en begränsad uppsättning antibiotika som de kan använda mot C. diff, och sjukvårdspersonal är orolig för att de en dag kommer att stöta på en C. diff-stam som inte går att behandla med antibiotika. Tyvärr kan ingen växtbaserad eller traditionell medicinsk behandling minska C. diff-infektioner.

Vilka livsmedel bör undvikas vid C. diff?

Som vid alla tillstånd med diarré, som Clostridium difficile, bör din kost vara inriktad på vätska, elektrolyter, näringsämnen och energi. Det sekundära målet är att inte irritera mag-tarmsystemet mer än nödvändigt. Vätskor, salter, stärkelserika livsmedel, näringsrika livsmedel, intetsägande livsmedel och lättsmält mat bör stå på menyn. Undvik motsatsen: kött, fett, skräpmat, kryddig mat, sura livsmedel och allt annat som kan orsaka magbesvär eller gaser.

Vad är förstahandsbehandlingen vid C. diff?

Antibiotika är förstahandsbehandlingen vid en Clostridium difficile-infektion. Vårdpersonal har endast en begränsad arsenal av antibiotika som de kan använda och börjar med vankomycin eller fidaxomicin. I vissa fall slutar dock tjocktarmens muskler att fungera och orala eller rektala antibiotika blir värdelösa. Varken vankomycin eller fidaxomicin kan ta sig in i tarmen om de ges intravenöst. Det enda antibiotikum som återstår är intravenöst metronidazol, som är mindre effektivt än vare sig vankomycin eller fidaxomicin.

Vad är det bästa läkemedlet mot C. diff?

Vancomycin och fidaxomicin är de effektivaste antibiotika mot Clostridium difficile-infektioner. De är båda lika effektiva när det gäller att utplåna en första infektion. Patienter som behandlas med fidaxomicin har dock en lägre frekvens av återkommande C. diff-infektioner (ca 15 %) jämfört med patienter som behandlas med vankomycin (ca 25 %). Långtidsbehandling med vankomycin medför också risk för njurskador (cirka 5 % av patienterna) och hörselnedsättning.

Vilka probiotika dödar C. diff?

Probiotika dödar inte Clostridium difficile. Probiotika är ”goda” bakterier och svampar som koloniserar tarmarna och gör saker som främjar tarmhälsan. De konkurrerar med C. difficile-bakterier, och vissa probiotika, till exempel Lactobacillus eller Saccharomyces boulardii, producerar också kemikalier som hindrar andra bakterier från att växa. Forskare kallar detta för ”koloniseringsresistens”. Tillsammans med immunförsvaret håller koloniseringsresistensen C. diff i schack. Probiotika är dock inte en effektiv behandling mot en primär C. diff-infektion.

Hur behandlar man C. diff hemma?

Hembehandling av Clostridium difficile bör stödja antibiotikabehandlingen, bibehålla tillräckligt med vätska och elektrolyter i kroppen, förse kroppen med näring och energi och förhindra att någon annan i hemmet blir smittad.

Hur lång tid tar det att återhämta sig från C. diff?

En mild eller måttlig Clostridium difficile-infektion tar vanligtvis 10 till 14 dagars antibiotikabehandling för att bli klar. Beroende på vilket antibiotikum som används för att behandla den första infektionen kommer cirka 15-25 % av patienterna att utveckla en andra C. diff-infektion cirka två veckor efter att den första har försvunnit. Det är viktigt att inse detta. Många patienter utvecklar en andra C. diff-infektion och tror att de har insjuknat i något annat. De låter det gå för länge och hamnar på sjukhus. Återkommande C diff-infektioner kan kräva flera veckors ”pulsad” antibiotikabehandling eller fekal mikrobiotatransplantation för att lösa sig.