Månaden för medvetenhet om myelom
På grund av akut lymfatisk leukemis (ALL) snabba tillväxt behöver de flesta patienter börja med kemoterapi snart efter diagnosen.
Läkemedel för kemoterapi dödar snabbväxande celler i hela kroppen, inklusive cancerceller och normala, friska celler. Skadorna på normala, friska celler kan orsaka biverkningar. Ändå upplever inte alla biverkningar på samma sätt.
Alla behandlingar består av:
- Induktionsbehandling
- Minimal Residual Disease (MRD)
- Postremissionsbehandling
- Konsolidering
- Underhåll
.
- Behandling för att förhindra profylax av centrala nervsystemet
Induktionsbehandling
Den första behandlingsfasen är induktionsbehandling. Målet med induktionsbehandling är att förstöra så många cancerceller som möjligt för att uppnå (inducera) en remission. Vanligtvis kräver den inledande behandlingen en sjukhusvistelse på 4-6 veckor.
Induktionsregimer för ALL använder i allmänhet en kombination av läkemedel som inkluderar
- Vinkristin (Oncovin®)
- Antracykliner (daunorubicin , doxorubicin )
- Kortikosteroider (prednison, dexametason)
- Med eller utan asparaginas och/eller cyklofosfamid (Cytoxan®)
I slutet av induktionsbehandlingen kommer läkarna att kontrollera om patienten har uppnått en fullständig remission. En fullständig remission uppnås när
- Ingen mer än 5 procent av cellerna i benmärgen är blastceller
- Blodcellsantalet är tillbaka till det normala
- Alla tecken och symtom på ALL är borta.
För att se en lista över standardläkemedel och läkemedel under klinisk studie för att behandla ALL, beställ eller ladda ner The Leukemia & Lymphoma Society’s kostnadsfria broschyr Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL) in Adults
För information om läkemedlen som listas på den här sidan, gå till Läkemedelsförteckningar.
Minimal Residual Disease (MRD). Även när en fullständig remission uppnås kan vissa leukemiceller som inte kan ses med ett mikroskop fortfarande finnas kvar i kroppen. Närvaron av dessa celler kallas ”minimal restsjukdom (MRD)”. Patienter som har uppnått remission efter inledande behandling för denna typ av ALL, men som har MRD, löper ökad risk för återfall i sjukdomen.
När en patient uppnått fullständig remission ges postremissionsbehandling för att döda alla kvarvarande leukemiceller i kroppen. Blinatumomab (Blincyto®) är godkänt av den amerikanska läkemedelsmyndigheten (FDA) för att behandla vuxna och barn som har B-cells prekursor ALL, är i remission men fortfarande har MRD. I allmänhet, om blastceller fortfarande är uppenbara efter den första kuren av induktionskemoterapi, ges en andra kuren av kemoterapi, vanligtvis med andra läkemedel.
Postremissionsbehandling
”Postremissionsbehandling” avser ALL-behandlingar som ges till patienter efter det att deras sjukdom är i fullständig remission. Resterande leukemiceller finns kvar efter remissionen, så den optimala behandlingen för ALL-patienter kräver ytterligare intensiv postremissionsbehandling. Individuella faktorer som kan påverka behandlingsmetoden är bland annat:
- Ålder
- Förmåga att tolerera intensiv behandling,
- Cytogenetiska fynd
- Förmåga att få tillgång till en stamcellsdonator.
Post-remissionsbehandling består av två faser:
- Konsolideringsbehandling (ges i cykler under 4-6 månader)
- Underhållsterapi (ges i cirka 2 år för vuxna och 2-3 år för barn).
Konsolideringsbehandling. Den andra fasen av kemoterapi kallas ”konsolideringsbehandling” eller ”intensifieringsbehandling”. Under denna fas ges kemoterapiläkemedlen i högre doser än de som gavs under induktionsfasen. Kombinationen av läkemedel och behandlingstiden för konsolideringsregimer varierar men kan bestå av kombinationer av läkemedel som liknar de läkemedel som används under induktionsfasen. I allmänhet kombineras flera kemoterapiläkemedel för att förhindra att leukemicellerna utvecklar läkemedelsresistens.
Några av de läkemedel som används i konsolideringsbehandlingsfasen är
- Högdos metotrexat
- Cytarabin
- Vinkristin
- 6-.mercaptopurin (6-MP)
- Cyklofosfamid
- Pegaspargase
- Kortikosteroider (prednison, dexametason)
Underhållsterapi. Den tredje fasen av ALL-behandlingen kallas ”underhåll”. Målet med underhållsbehandling är att förhindra återfall i sjukdomen efter induktions- och konsolideringsbehandling. De flesta underhållsläkemedel ges oralt och vanligtvis behandlas patienterna i öppenvården. De får lägre doser av kemoterapiläkemedel och tenderar därför att få mindre allvarliga biverkningar. I vissa fall innehåller postremissionskemoterapi även läkemedel som inte användes under induktionsbehandlingen.
De flesta underhållsbehandlingar inkluderar
- 6-.mercaptopurin (administreras dagligen)
- Metotrexat (administreras varje vecka)
- Periodiska doser av vincristin och kortikosteroider
Profylax för centrala nervsystemet
Och även om förekomsten av leukemiceller i cerebrospinalvätskan vid diagnosen inte är vanlig (hittas i endast 3 till 7 procent av fallen), en stor andel av patienterna (50 procent eller mer) utvecklar så småningom CNS leukemi utan rutinmässig administrering av CNS-målinriktad terapi, även kallad ”profylax för centrala nervsystemet”.” CNS-profylax administreras för att förhindra att leukemiceller sprids till området runt hjärnan och ryggmärgen och ges vanligtvis till alla patienter under hela ALL-behandlingen – under induktionsfasen, konsolideringsfasen och underhållsfasen.
Terapi riktad mot centrala nervsystemet kan inkludera
- Intratekal kemoterapi. Vid denna behandling injiceras läkemedel mot cancer i det vätskefyllda utrymmet mellan de tunna vävnadslagren som täcker hjärnan och ryggmärgen. Dessa läkemedel kan innehålla metotrexat, cytarabin och kortikosteroider (prednison, dexametason).
- Högdos systemisk kemoterapi. Vid denna behandling färdas läkemedel mot cancer genom blodet till celler i hela kroppen. Dessa läkemedel kan inkludera högdos metotrexat, mellan-/högdos cytarabin och pegaspargas.
- Cranial bestrålning. Strålbehandling av hjärnan.