Meditation eller medicinering? Mindfulnessträning kontra medicinering vid behandling av ADHD hos barn: en randomiserad kontrollerad studie
Attention-Deficit-Hyperactivity-Disorder (ADHD) är en av de vanligaste barndomsstörningarna, med en prevalens på 5 % . Barn och ungdomar med ADHD uppvisar ett ouppmärksamt, impulsivt och hyperaktivt beteende som stör deras (sociala) funktion eller utveckling och som förekommer i mer än en miljö (t.ex. i sociala situationer, i skolan, på jobbet eller hemma). Enligt diagnoskriterierna i den femte upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) hänvisar ouppmärksamt beteende till svårigheter med att organisera och planera uppgifter eller aktiviteter och med att bibehålla uppmärksamheten under längre tidsperioder, t.ex. att vandra iväg under uppgifter eller att sakna uthållighet. Exempel på hyperaktivt beteende är att springa och klättra i olämpliga situationer, att man orkar eller knackar med händer eller fötter och att man pratar för mycket. Impulsivitet avser svårigheter med att hämma proponerande reaktioner, t.ex. att avbryta eller inkräkta på andras samtal eller aktiviteter, att svara innan en fråga är klar och att fatta viktiga beslut utan eftertanke. Beroende på vilket nyckelsymtom som är mest närvarande kan tre typer av ADHD-klassificeringar urskiljas: en övervägande ouppmärksam presentation (även känd som Attention Deficit Disorder, ADD), en övervägande hyperaktiv/impulsiv presentation eller en kombinerad presentation.
Det har visats att barn och ungdomar som diagnostiserats med ADHD har en betydande ekonomisk påverkan på samhället . I en metaanalys granskades sju europeiska studier och man fann att de genomsnittliga totala årliga kostnaderna för ADHD hos barn ligger mellan 9 860 och 14 483 euro per patient, och att de nationella årliga kostnaderna varierade mellan 1 041 och 1 529 miljoner euro. Med 648 miljoner euro var de flesta kostnaderna relaterade till utbildning. Hälsovårdskostnaderna för ADHD hos barn uppskattades till mellan 87 och 377 miljoner euro, och kostnaderna för sociala tjänster uppgick till 4,3 miljoner euro per år. Ur ett familjeperspektiv bidrar familjemedlemmar till barn och ungdomar med ADHD till den ekonomiska bördan med 161 miljoner euro i hälsovårdskostnader och med 143-339 miljoner euro på grund av produktivitetsförluster.
Medicinering och psykosociala insatser är de vanligaste behandlingarna för att minska ADHD-symptomen hos barn och ungdomar . När det gäller läkemedel mot ADHD är psykostimulantia, särskilt metylfenidat, globalt sett det mest förskrivna läkemedlet och används i allt större utsträckning sedan 1990-talet, med en beräknad global konsumtion av 72 ton (2,4 miljarder definierade dagliga doser för statistiska ändamål) metylfenidat år 2013 . Under årens lopp har den högsta konsumtionen av metylfenidat ägt rum i Förenta staterna. Sedan 2000 har dock även många andra länder, däribland Nederländerna, uppvisat en kraftig ökning av användningen av metylfenidat . I Nederländerna använde 130 000 ungdomar metylfenidat 2012, vilket då motsvarade 3,2 % av de nederländska ungdomarna. År 2014 var den största gruppen metylfenidatanvändare barn med ADHD mellan 11 och 14 år , mer än 70 av 1000 barn i denna ålderskategori med ADHD använde metylfenidat. Även om antalet diagnoser i Nederländerna har ökat under årens lopp, och därmed även användningen av läkemedel, förblir andelen barn som använder läkemedel stabil, vilket är ungefär två tredjedelar av de barn som diagnostiserats med ADHD och en tredjedel av de barn som diagnostiserats med ADD . Många studier har visat att metylfenidat är effektivt vid behandling av ADHD hos barn och att det, kontrollerat för placeboeffekter, har positiva effekter för cirka 70 % av barnen med ADHD . Enligt internationella riktlinjer rekommenderas att metylfenidat förskrivs som förstahandsval när farmakologisk behandling är indicerad . Först när detta läkemedel inte uppnår sina avsedda effekter rekommenderar riktlinjerna att man fortsätter att förskriva andra läkemedel (främst dextroamfetamin och atomoxetin). I internationella riktlinjer rekommenderas vidare att farmakologisk behandling alltid bör ingå i ett mer omfattande behandlingsprogram som omfattar psykoedukation och kan inkludera beteendeterapi, föräldrautbildning och/eller läraradministrerad beteendeterapi . Riktlinjerna från American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP) föreslår dock också att när en patient med ADHD upplever robusta positiva effekter av farmakologisk behandling, och därför uppvisar normal funktion inom flera livsområden, att enbart denna behandling är tillfredsställande. Denna rekommendation stöds av randomiserade kontrollerade studier (RCT) som Multimodal Treatment of ADHD (MTA)-studien och en metaanalys , där metylfenidat jämförs med psykosocial behandling och deras kombination.
I MTA-studien randomiserades 579 barn under 14 månader till metylfenidatbehandling, intensiv beteendebehandling, en kombination av dessa två behandlingar eller vanlig samhällsvård. Barn som fick kombinerad behandling och medicinsk behandling uppvisade en större minskning av ADHD-symtom jämfört med barn som fick beteendebehandling eller samhällsvård. Dessutom hade den kombinerade behandlingen ingen additiv effekt när det gällde att minska ADHD-symtomen jämfört med enbart medicinsk behandling. Van der Oord et al. jämförde 24 studier, inklusive MTA-studien, om effektiviteten av metylfenidat, psykosocial behandling eller deras kombination hos barn med ADHD. Slutsatsen var att både metylfenidat och psykosocial behandling var effektiva för att minska ADHD-symtomen, men att enbart psykosocial behandling hade mindre effekt än metylfenidat och en kombinerad behandling. I likhet med resultaten från MTA-studien visade sig psykosocial behandling i denna metaanalys inte heller ha ett additivt värde till metylfenidat när det gäller att minska ADHD-symptomen. I en annan metaanalys jämfördes randomiserade kontrollerade studier som utvärderade effekterna av icke-farmakologisk behandling av ADHD, både kostinterventioner (Restricted Elimination Diets; n = 7, uteslutning av artificiella livsmedelsfärger; n = 8 och tillskott av fria fettsyror; n = 11) och psykosociala interventioner (kognitiv träning; n = 6, neurofeedback; n = 8 och beteendeinterventioner; n = 15). För alla 6 typer av interventioner illustrerade resultaten en minskning av centrala ADHD-symtom när de bedömdes av en person (ofta oblindad) som stod närmast den terapeutiska miljön. När bedömningar från personer som var blinda för behandlingstillståndet utvärderades var det dock endast tillskott av fria fettsyror och uteslutning av konstgjorda livsmedelsfärger som förblev effektiva när det gällde att minska kärnsymptomen vid ADHD. Författarna drog slutsatsen att de effektstorlekar som hittats för icke-farmakologiska behandlingar är betydligt lägre än de som hittats i studier om ADHD-medicinering och att det behövs bättre bevis från blinda bedömningar för psykosociala interventioner för ADHD för att de ska kunna erbjudas som evidensbaserade behandlingar. I en tidigare metaanalys ingick 174 studier om effektiviteten av psykosociala interventioner (föräldra-, lärar- och barnbaserade) för barn med ADHD. De övergripande resultaten visar att psykosociala interventioner är effektiva för att minska ADHD-symptomen och att de effektstorlekar som hittades i denna studie är jämförbara med dem som hittades för stimulerande medicinering för ADHD. Skillnaden mellan de två sistnämnda metaanalyserna är dock att Sonuga-Barke et al. endast inkluderade RCT:er som föll in i den högsta kategorin av evidens, det vill säga evidens från minst en RCT , medan Fabiano et al. även inkluderade studier som föll in i lägre kategorier av evidens (t.ex. okontrollerade studier och studier av enskilda fall). Dessutom inkluderade Fabiano et al. barn med externaliserande beteendeproblem men utan ADHD-diagnos, vilket också kan förklara en del av de mycket positiva resultaten. Slutligen inkluderade en stor nyligen genomförd översikt om effekterna av enbart metylfenidat för barn och ungdomar (n = 12 245, åldrarna varierade från 3 till 21 år) med ADHD 185 RCT-studier som jämförde metylfenidat mot placebo eller ingen intervention . Resultaten visar att metylfenidat kan minska de viktigaste symtomen på ADHD och kan förbättra det allmänna beteendet och livskvaliteten. På grund av de mestadels dåligt utformade forskningsstudier och därför hög risk för bias i alla inkluderade studier är kvaliteten på bevisen låg. Bättre utformade RCT:er, särskilt när det gäller blindningsprocessen, behövs för att ytterligare fastställa bevisen för metylfenidats effektivitet. Författarna betonar dessutom vikten av stora RCT av icke-farmakologiska behandlingar för ADHD.
Sammanfattningsvis tyder de internationella riktlinjerna för behandling av ADHD, med stöd av den nuvarande kunskapen om metylfenidats effektivitet jämfört med de något mer ambivalenta bevisen för andra behandlingsalternativs effektivitet, på att metylfenidat för barn med ADHD än så länge fortfarande är förstahandsbehandlingen . När man tittar på kostnadseffektiviteten för medicinering jämfört med beteendebehandling verkar medicinering också vara det föredragna alternativet, eftersom det uppskattades att de medicinska kostnaderna per barn med ADHD är 1079 US-dollar under en 14-månadersperiod, medan kostnaderna för beteendebehandling per barn med ADHD är 7176 US-dollar under samma tidsperiod . Trots detta ökar oron för frekvensen av metylfenidatförskrivningar och dess eventuella nackdelar alltmer . Dessa farhågor är befogade, med tanke på litteraturen om de betydande begränsningarna av (stimulerande) medicinering för ADHD. För det första kan användningen av stimulerande läkemedel leda till biverkningar som sömnlöshet, aptitlöshet, buksmärtor, huvudvärk, ångest, stress och nervositet . I MTA-studien led 64,1 % av barnen av en eller flera milda, måttliga eller allvarliga biverkningar. För det andra fungerar stimulerande läkemedel endast på kort sikt och symtomen återkommer när medicineringen upphör . Därför måste barn med ADHD fortsätta att använda läkemedel under längre perioder för att bibehålla de positiva effekterna . För det tredje visar, som tidigare nämnts, cirka 70 % av barnen med ADHD ett symtomatiskt svar på metylfenidat, men upp till 30 % av barnen har ingen nytta av metylfenidat överhuvudtaget . När andra farmakologiska behandlingar för ADHD systematiskt administreras är det fortfarande 10 % av barnen som inte svarar på något av läkemedlen . För det fjärde är behandlingstroheten ofta låg, med en bristande följsamhet på mellan 13,2 och 64 % hos personer med ADHD . Det är vanligare med korttidsverkande stimulantia än med långtidsverkande stimulantia . Bristande följsamhet kan bero på otillräcklig övervakning, inklusive försenade eller uteblivna doser, men också på att patienterna glömmer eller vägrar att ta sina mediciner . De mest förskrivna stimulantia är kortverkande, inklusive metylfenidat, och kräver intag två eller tre gånger om dagen. Som en följd av detta måste barnen ta sina mediciner offentligt, t.ex. i skolan, vilket kan vara pinsamt eller (socialt) stigmatiserande . För det femte är stimulerande läkemedel kontraindicerat för personer med schizofreni, hypertyreos, hjärtarytmier, angina pectoris och glaukom. Dessutom måste extra försiktighet iakttas vid högt blodtryck, depression, tics, epilepsi, anorexi, autismspektrumstörningar, allvarlig mental retardation eller en historia av drogmissbruk eller alkoholism . För det sjätte är säkerheten för medicinering av barn med ADHD inte helt känd. Kortsiktiga biverkningar kan vara reversibla när medicineringen upphör, men man vet inte mycket om långtidsbiverkningar. Det finns begränsad litteratur om effekterna av långvarig läkemedelsanvändning på tillväxt, blodtryck, hjärtfrekvens och förekomsten av suicidala, psykotiska och maniska symtom . Vissa studier har visat att barn med ADHD som medicinerar i flera år uppvisar minskad tillväxt och vikt jämfört med sina jämnåriga . Skillnaden i tillväxt verkar dock avta med tiden och det råder debatt om huruvida den slutliga vuxentillväxten påverkas. För det sjunde är effektiviteten av långvarig användning av metylfenidat inte helt känd . Studier om effektiviteten av ADHD-medicinering visar robusta effekter på symtomreduktion och andra livsfunktioner upp till två år senare . Hittills vet man inte mycket om effektiviteten efter denna period. Resultaten av MTA-studiens 8-årsuppföljning visade dock inte på fördelarna med läkemedelsbehandling efter 2 år för de flesta av barnen .
På grund av de ovan nämnda begränsningarna och osäkerheterna kanske barn och deras föräldrar inte ser medicinering som ett betydande alternativ. De är inte öppna för att prova medicinering utan skulle vilja få icke-farmakologisk behandling . Sammanfattningsvis kan man konstatera att medicinering i världen är den primära behandlingen för barn med ADHD, men att den har enorma nackdelar, och att psykosociala behandlingar hittills inte har visat sig vara tillräckligt effektiva. Det finns därför en stor efterfrågan på alternativa behandlingsalternativ. Mindfulnessträning har blivit alltmer populär under det senaste decenniet, med studier som visar lovande resultat inom detta spirande område, och är av många skäl en potentiell utmanare i behandlingen av ADHD hos barn.
Mindfulnessträning är en intervention baserad på österländska meditationstekniker, som syftar till att öka medvetenheten genom att ägna uppmärksamhet på ett ändamålsenligt sätt i det nuvarande ögonblicket, förbättra icke-dömande observation och minska automatiska reaktioner . Individer uppmuntras att rikta sin uppmärksamhet mot inre upplevelser som kroppsliga förnimmelser, känslor, tankar och handlingstendenser samt mot miljöstimuli som dofter och ljud i omgivningen . Förmågan att fokusera och upprätthålla uppmärksamheten i det nuvarande ögonblicket och att föra tillbaka uppmärksamheten till det nuvarande ögonblicket när den har avvikit, vilket tränas under en kurs i mindfulness, kan vara särskilt fördelaktigt för barn med diagnosen ADHD, eftersom ett av de centrala symtomen på ADHD är ouppmärksamhet. Att träna mindfulness kan ge barnen mer kontroll över sin uppmärksamhet, vilket i sin tur kan vara fördelaktigt även för andra psykologiska symtom . Dessutom ska man observera de ständiga strömmarna av inre och yttre stimuli som kommer in i ens medvetande utan att utvärdera eller döma dem . På så sätt lär man sig – genom förstahandserfarenhet – att acceptera vad som än är närvarande, oberoende av stimulansens valens. Mönster av tankar, känslor och reaktioner kommer att kännas igen, och genom att medvetet uppmärksamma dem kan dessa automatiska mönster avbrytas. Individer lär sig att reagera snarare än att reagera på stimuli. Denna förmåga kan också vara särskilt fördelaktig för barn med diagnosen ADHD, eftersom det andra centrala symptomet är hyperaktivt och impulsivt beteende. Genom att lägga märke till vilka impulser som uppstår eller tendensen att reagera hyperaktivt skapar 1 möjlighet att välja hur man ska reagera, snarare än att reagera på autopilot.
Mindfulnessmeditation har införlivats i program som Mindfulness Based Stress Reduction (MBSR) och Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) . MBSR utvecklades ursprungligen för kroniska smärtpatienter för att hjälpa dem att hantera sin sjukdom, medan MBCT (mindfulnessmeditation införlivad med kognitiv terapi) utvecklades som en återfallsförebyggande metod för patienter som lider av återkommande depressioner. Bevis från ett stort antal studier tyder på att mindfulnessbaserade interventioner är förknippade med positiva psykologiska effekter, t.ex. förbättrat välbefinnande, livskvalitet och reglering av beteende samt minskad psykopatologi och känslomässig reaktivitet . Det finns starka bevis för att mindfulness är effektivt när det gäller att minska depression, ångest och stress hos vuxna . Dessutom tyder preliminära bevis från mindfulnessstudier på en minskning av fysiska besvär, t.ex. (kronisk) smärta och somatiseringsstörningar . Gu, Strauss, Bond och Cavanagh genomförde en metaanalytisk granskning om vilka förändringsmekanismer som ligger till grund för förbättrad psykisk hälsa och välbefinnande hos vuxna som följt en mindfulnessbaserad intervention. Resultaten visar att effekterna av mindfulnessbaserade interventioner indirekt förbättrade den psykiska hälsan (t.ex. depression, stress, ångest, humörtillstånd och negativ affekt) genom förändringar i kognitiv och känslomässig reaktivitet, mindfulness och repetitivt negativt tänkande. Preliminära men otillräckliga bevis hittades för självmedkänsla och psykologisk flexibilitet som förändringsmekanismer. En annan studie fann dock bevis för att självmedkänsla är en medierande mekanism i MBCT:s behandlingsresultat .
Och även om effekterna av mindfulnessträning hos vuxna är väletablerade är forskning om effektiviteten av mindfulnessträning inom barn- och ungdomspsykiatrin ett relativt nytt område. Majoriteten av forskningen inom detta område behandlar barn och ungdomar i icke-kliniska prover . Den metaanalys som genomfördes av Zoogman et al. omfattade 20 studier om mindfulnessbaserade interventioner med ungdomar, varav fyra var kliniska studier. Resultaten visar en liten till måttlig universell effektstorlek för alla mindfulnessinterventioner sammantaget (del = 0,23), som överträffar effekterna av aktiva kontrollgrupper. Dessutom tyder resultaten på att mindfulnessutbildning kan vara mer fördelaktig för kliniska prover än för icke-kliniska prover, och även mer effektiv när det gäller att minska symtom på psykopatologi än andra utfallsmått. Dessa studier visar preliminära bevis för att mindfulnessbaserade interventioner också är fördelaktiga för ungdomar med en rad olika psykologiska symtom, eftersom förbättringar rapporterades på mätningar av uppmärksamhet, internaliserande och externaliserande beteendeproblem, sömn, ångest och akademiska prestationer.
Rörande studier som specifikt fokuserat på effekterna av mindfulnessträning för barn och ungdomar med ADHD (och deras föräldrar) har hittills 8 studier utförts.
Studien av Bögels et al. inkluderade 14 kliniskt remitterade ungdomar (i åldrarna 11 till 18 år) som lider av externaliserande störningar och deras föräldrar, av vilka två ungdomar hade en primär ADHD-diagnos och ytterligare två hade samsjuklighet med ADHD. Ungdomarna följde en tidig version av 8 veckors MYmind mindfulnessutbildning med en parallell mindful föräldrautbildning för deras föräldrar (Bögels SM. MYmind: en mindfulnessutbildning för barn med ADHD och deras föräldrar. Under förberedelse). Ungdomarna och deras föräldrar mättes vid väntelista, förtest, eftertest och vid 8 veckors uppföljning. Efter utbildningen rapporterade ungdomarna en avsevärd förbättring av personliga mål, internaliserande, externaliserande och uppmärksamhetsproblem, lycka och mindful awareness, och fick betydligt högre poäng på d2 Test of Attention. Föräldrarna i sin tur rapporterade vid eftertestet en förbättring av ungdomarnas mål, externaliserande problem och uppmärksamhetsproblem, självkontroll, samhörighet med andra och tillbakadragande. Dessa effekter bibehölls vid 8 veckors uppföljning.
I studien av Singh et al. deltog två barn med ADHD (i åldrarna 10 och 12 år) och deras mödrar. Barnen fick en 12-sessions mindfulnessutbildning parallellt med deras mödrars utbildning i mindful föräldraskap, med hjälp av en design med flera baslinjer över mödrar och barn. Mammorna rapporterade att deras barn förbättrade sin följsamhet till följd av utbildningen i mindful föräldraskap, och följsamheten ökade ytterligare genom barnens utbildning. Resultaten bibehölls under 24 veckors uppföljning. Dessutom visade deras resultat på ett förbättrat samspel mellan mor och barn och tillfredsställelse med deras föräldraskap. Barnen i den här studien bedömdes endast på ett beteendemässigt resultat, men inte på kärnsymtom på ADHD.
Zylowska et al. genomförde en genomförbarhetsstudie med en för- och eftertestdesign, med 24 vuxna och 8 ungdomar med ADHD, som följde en 8-veckors mindfulnessträning anpassad för ADHD. Efter utbildningen rapporterade deltagarna en minskning av självrapporterade ADHD-symptom, men inte hyperaktivitet, och förbättringar på neurokognitiva uppgifter för åtgärder av uppmärksamhetskonflikter, men inte arbetsminne. Hos vuxna hittades förbättringar i fråga om ångest och depression. På grund av det låga antalet i denna studie drogs inga separata slutsatser för enbart ungdomar.
I en studie av Haydicky et al. utvärderades effekterna av en 20-veckors Mindfulness Martial Arts-träning på 60 barn i ett kliniskt urval av tonårspojkar (i åldern 12-18 år) med inlärningssvårigheter, med hjälp av en design med för- och eftertester och en kontrollgrupp med väntelista. Tjugoåtta deltagare hade diagnostiserats med samtidig ADHD, varav 14 tilldelades mindfulnessutbildningen och 14 tilldelades kontrollgruppen med väntelista. Resultaten i denna undergrupp visade en minskning av föräldrabedömt externaliserande beteende, oppositionella trotsiga problem och beteendeproblem. I en annan studie av Haydicky et al. utvärderades effekterna av 8 veckors MYmindfulness-träning i mindfulness, för ungdomar med ADHD (n = 18, 13-18 år) och en parallell mindful föräldrautbildning för deras föräldrar (n = 17), med hjälp av en design för pre-post-följning och en väntelistkontroll inom gruppen utan randomisering. Vid eftertestet rapporterade inte ungdomarna några förbättringar på något av måtten. Föräldrarna rapporterade dock en minskning av sina ungdomars ouppmärksamhet, beteendeproblem och problem med kamratrelationer samt av sin egen föräldrastress. Föräldrarna rapporterade också en ökning av sitt uppmärksamma föräldraskap. Generellt sett bibehölls de vinster som uppnåddes under utbildningen vid 6-veckorsuppföljningen och ungdomarna rapporterade nu en minskning av sina egna internaliserande problem.
En annan studie mätte effekterna av MYmindfulness-träningen för 13-18-åriga ungdomar med ADHD (n = 9) och en parallell mindful föräldraskapsträning för deras föräldrar (n = 13), med hjälp av en tidsseriedesign under baslinjen, träningen och sex månaders uppföljning . Resultaten visade en minskning av stress hos föräldrar och ungdomar, och stress hos föräldrar och ungdomar på grund av familjekonflikter. Föräldrarna, men inte ungdomarna, rapporterade en minskning av ungdomarnas ouppmärksamhet, hyperaktivitet och impulsivitet. Dessa förbättringar bibehölls i allmänhet vid uppföljning sex månader senare.
Slutligt genomfördes två studier av Bögels och kollegor. Den första studien utvärderade effekterna av en tidig version av 8-veckors MYmindfulness-träning för barn med ADHD (n = 22, i åldern 8-12 år) med parallell mindful föräldraträning, med hjälp av en pre-post-follow-up-design och en väntelistkontroll inom gruppen utan randomisering . Resultaten visade en signifikant minskning av föräldrarnas bedömda ADHD-beteende hos dem själva och deras barn, vilket bibehölls vid uppföljningen. Vidare visades en signifikant minskning av föräldrarnas stress och överreaktivitet vid uppföljning. Den andra studien utvärderade effekterna av en tidig version av MYmindfulness-träningen i mindfulness för ungdomar med ADHD (n = 10, 11-15 år) med parallell mindful föräldraträning, med hjälp av en pre-post-uppföljningsdesign utan randomisering . Resultaten visade en minskning av självrapporterat ADHD-beteende hos ungdomar och förbättringar på objektiva neuropsykologiska datoriserade uppgifter om uppmärksamhet. Baserat på pappors och lärares rapporter visades en minskning av ADHD-beteende hos ungdomar. Fäderna rapporterade minskad föräldrastress som ett resultat av utbildningen i mindful parenting och mödrarna rapporterade en minskning av föräldrarnas överreaktivitet. Vid 8 veckors uppföljning var effekterna ännu starkare än vid eftertestet, men effekterna avtog vid 16 veckors uppföljning.
Sammanfattningsvis visas preliminär effektivitet av mindfulnessträning för barn och ungdomar med ADHD tydligt i de ovan nämnda studierna. Det nuvarande forskningsstadiet på detta område begränsas dock av en brist på randomiserade och kontrollerade (kliniska) prövningar med stora urval, standardiserade format för interventioner, objektiva mått och som är generaliserbara utanför interventionskontexten . Därför är det ett logiskt steg att ytterligare bedöma (kostnads-) effektiviteten av mindfulnessträning, hos barn och ungdomar med ADHD, i en väl utformad RCT med ett stort antal deltagare, där mindfulnessträning utvärderas mot metylfenidat, som är den för närvarande mest effektiva behandlingen för ADHD hos barn.
Mål
Det primära målet med denna RCT är att jämföra mindfulnessträning med den för närvarande mest effektiva behandlingen, metylfenidat, för barn med ADHD. Såvitt vi vet har dessa två behandlingar aldrig tidigare jämförts i en RCT avseende barn med ADHD. Effekterna av mindfulnessutbildning för barn i kombination med mindful föräldrautbildning på de primära resultatmåtten uppmärksamhet och hyperaktivitet/impulsivitet jämförs med effekterna av metylfenidat hos barn och ungdomar med ADHD. Dessutom kommer vi att jämföra effekten av mindfulnessträning jämfört med metylfenidat med avseende på: 1) kostnadseffektivitet, 2) sekundära barnmått: a) psykopatologi, b) stress, c) livskvalitet, d) lycka och e) sömn (problem), 3) sekundära föräldramått: a) föräldrarnas egen ADHD och psykopatologi, b) stress, c) livskvalitet, d) sömn (problem) och e) föräldrakänsla av kompetens, och 4) potentiella förändringsmekanismer: a) mindful awareness (av föräldrar och barn i allmänhet, av föräldrar i sin föräldraroll och föräldrarnas självmedkänsla), b) känsloreglering (barnets själv- och känsloreglering och familjens känsloreglering) och c) föräldraskap (föräldrastil och mindedness). Dessutom kommer behandlingsföljsamhet (närvaro vid veckosessioner av förälder och barn och minuter av hemträning av förälder och barn) att övervakas.