Mitt öra känns fullt eller låter: Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Eustachian Tube Dysfunction)

admin 0 Comments Articles

Mitt öra känns fullt eller låter: Popping, Crackling, Fluid-Sensation(Eustachian Tube Dysfunction)

av Dr. Christopher Chang, senast ändrad den3/18/21.
Läs och kommentera nedan!

Introduktion (Klicka här för att hoppa över till användning av nässpray)

För att gå in på en förklaring av varför det finns tillfällen då örat inte känns som det ska (öronfyllnad, tilltäppta öron, vätskeförnimmelse) eller ger upphov till ovanliga ljud (öronknäppning/poppning), måste man förstå anatomin för hur örat fungerar när allt är normalt. Om du har ont i öronen kan du klicka här. Om dina besvär är mer ”oregelbundna klickande ljud” i örat, gå hit.

Till höger ovan finns ett diagram över ett normalt öra med strukturer märkta (bild av Chittka och Brockman från Wikipedia). Mellanörat (färgat med rött) är ett luftfyllt område i örat som är avskuret från omvärlden med undantag för en 1,5 tum lång passage som kallas det eustachiska röret och som mynnar ut i näsans bakre del (visas 1 minut in i videon). Om det eustachiska röret inte öppnas normalt blir mellanörat isolerat.

När det eustachiska röret fungerar normalt ”poppar” ditt öra varje gång du sväljer, gäspar, snor dig osv. Detta poppande är när det eustachiska röret öppnar sig tillfälligt så att luft kan passera från mellanörat till baksidan av näsan som är öppen för omgivningen. Läs mer om hur exakt detta sker här. Titta på en video om hur allt detta fungerar.

Se video om hur ett öra poppar upp anatomiskt när det är igensatt.
En mer förenklad videoförklaring finns här.

SO, varför känns mitt öra fullt ibland?

Antagen att det inte finns något öronvax (eller andra faktorer) som kan orsaka symtom på fyllighet i örat eller vätskekänsla, beror öronsymptomen för de flesta människor på att de inte kan öppna öronen lätt (eller öppna det eustachiska röret), eller att om de ens kan öppna öronen, så fylls de snabbt igen. Varför skulle detta orsaka fyllnad i örat (och om det är tillräckligt allvarligt, en ihållande öronsmärta)? Det beror på att det finns en TRYCKskillnad mellan lufttrycket i mellanörat och trycket utanför över trumhinnan. När det finns en tryckskillnad böljar trumhinnan antingen utåt (positivt tryck) eller inåt (negativt tryck). När trumhinnan buktar utåt eller inåt skapar det i princip en känsla av fyllighet för personen.

Trumhinnan böljar inåt när trycket utanför är större än trycket i mellanörat (det inträffar t.ex. när ett flygplan landar eller om man dyker djupt ner i vatten)… Den första bilden visar ett tryck på ”30” utanför örat (kom ihåg att hörselgången är öppen utåt) medan trycket bara är ”10” inuti örat. Detta kommer att leda till att trumhinnan böljar inåt tills trycket utanför och inuti örat är lika stort som ”30”. Den utbuktande trumhinnan gör att en person känner ett tryck i örat. Efter öronknäppning känns örat normalt igen när trumhinnan rör sig tillbaka till neutralläget (den böljar inte längre).

Visa videoanimation om det eustachiska rörets funktion

Trumhinnan böljar utåt när trycket utanför är lägre än trycket i mellanörat (det inträffar t.ex. när ett flygplan lyfter eller om man kör uppför ett högt berg) … Denna situation är omvänd jämfört med den ovan. När trycket i mellanörat på ”30” är högre än trycket på utsidan på ”10”, böljar trumhinnan utåt tills trycket på insidan och utsidan stämmer överens vid ”10”. Den utbuktande trumhinnan gör att örat känns tilltäppt. Med öronknäppning flyttas trumhinnan tillbaka till neutralläget och örat känns åter normalt.

Normalt i båda situationerna, genom att knäppa öronen, kommer tryckskillnaden att normaliseras (dvs. inget tryck kan byggas upp i en ballong om det finns ett hål) och trumhinnan kommer att återgå till neutralläget. Om tryckskillnaden är allvarlig kan trumhinnan svälla så mycket att den kan spricka som en ballong, en situation som kallas perforerad trumhinnan. Noterbart är att personer som främst lider av negativt örontryck riskerar att utveckla vätska i mellanörat, vilket kan leda till infektioner i mellanörat (otitis media) och hörselnedsättning.

Så, vad skulle kunna orsaka att det eustachiska röret inte öppnar sig ordentligt? Tja, något kan fysiskt blockera öppningen av det eustachiska röret i näsan, framför allt stora adenoider. I sällsynta fall kan det till och med vara en tumör. Endoskopi krävs för att utvärdera dessa möjligheter. Vanligare är att det eustachiska röret inte öppnas ordentligt på grund av inflammatoriska tillstånd, särskilt allergier, vilket leder till att röret blir inflammerat och svullet. Det är därför som öronen också påverkas när människor blir förkylda eller när allergierna är svåra. Detta tillstånd är känt som dysfunktion i det eustachiska röret.

Öroninfektioner kan naturligtvis också utlösa detta tillstånd. Se en video som visar detta.

Visa Time-Lapse Video ofEar Infection Leading to Eustachian Tube Issues

Behandling

Behandlingen baseras på det underliggande tillståndet. Om det beror på stora adenoider är adenoidektomi behandlingen. Om det beror på dysfunktion i det eustachiska röret är behandlingen steroid- och antihistamin-nässpray i cirka 3-4 veckor tillsammans med Afrin i 3 dagar (använd INTE Afrin eller någon annan avsvällande nässpray i mer än 3 dagar på grund av risken för rhinitis medicamentosa). Dessa sprayer används på ett annat sätt än normalt och instruktioner om korrekt användning finns här.

Instruktioner för korrekt användning av nässpray vid dysfunktion i eustachiska röret

Under hela denna tidsperiod måste man försöka att poppa öronen 15-20 gånger per dag (timme för timme) och även omedelbart efter användning av nässpray. Öronpunkning utförs aktivt genom att försiktigt blåsa ut näsan mot en näsan som är ihopklämd (ungefär samma tryck som om man har mild förstoppning). Att knäppa öronen på detta sätt, särskilt efter användning av nässpray hjälper till att pressa in en del av läkemedlet i det eustachiska röret. Att gapa och svälja fungerar inte lika bra.

En annan manöver som kan hjälpa till att knäppa örat (åtminstone på kort sikt), är att placera pekfingret ungefär 1/2 tum in i hörselgången och trycka stadigt mot toppen och baksidan av huvudet. Medan du trycker på detta sätt, gapa så brett och öppet som möjligt.

För små barn (eller till och med en del vuxna) som bara har svårt att knäppa öronen, finns det några apparater som man kan köpa receptfritt och som försöker öppna öronen åt dig. Några sådana apparater (som Otovent) visas här.

Se en video där en treåring använder en Otovent-enhet eller EarPopper här. Medan Otovent i huvudsak bara efterliknar valsalva-manövern (försök att blåsa ut luft ur näsan medan den är ihopklämd), efterliknar Earpopper samtidigt valsalva-manövern OCH ökar fysiskt diametern på det eustachiska röret genom att svälja (musklerna drar upp det eustachiska röret).

Ibland ordineras också systemiska steroider och singulair. Om dessa mediciner inte fungerar hjälper ofta placering av ett rör över trumhinnan till att lösa symptomen. Placering av röret rekommenderas i allmänhet om en patient med dysfunktion i det eustachiska röret är på väg att flyga, annars kan han/hon uppleva en mycket smärtsam öronklämning. Ballongvidgning av det eustachiska röret är också ett potentiellt alternativ (mer information här).

Om patienten har allergier eller en bihåleinflammation måste dessa också åtgärdas. I sällsynta fall orsakar allvarlig laryngopharyngeal reflux Eustachian Tube Dysfunction.

Oppenbarligen skulle örondroppar inte fungera eftersom sådana droppar skulle stanna kvar i hörselgången eftersom de inte kan passera trumhinnan för att nå det eustachiska röret som är den skyldige för orsaken till symtomen.

VAR FÖRSIKTIG!Det finns andra orsaker till öronfyllnad som kan förekomma, bland annat vardagliga orsaker som öronvax men också mindre vanliga tillstånd som plötslig sensorineural hörselnedsättning, serös otit media, svampinfektion i örat, Menières sjukdom, cochleahydrops, endolymfatisk hydrops, stor perforation av trumhinnan, TMJ, akustikusneurinom osv. Utöver en undersökning av själva örat är ett audiogram ett av de tester som måste utföras före behandlingen. Hos vissa patienter kan detta följas upp med en ABR och/eller till och med en MRT-skanning av hjärnan.

En typisk serie kontorsbesök för dysfunktion i det eustachiska röret går alltså ungefär så här:

• Besök nr 1: Örat undersöks för att se till att det inte är fyllt av öronvax. Visuell inspektion utförs av trumhinnan för att se om det finns någon vätska i mellanörat samt eventuella uppenbara tecken på tryck, t.ex. en indragen trumhinna. Ett hörseltest görs för att säkerställa att ingen ovanlig asymmetrisk hörselnedsättning föreligger. Behandlingen inleds med valsalva-försök med afrin i tre dagar följt av flonase och astelin; dessa nässprayer måste användas på rätt sätt. Användning av öronspruta rekommenderas ofta också.
• Besök nr 2: Om det inte sker någon betydande förbättring utförs nasal endoskopi för att visuellt inspektera det eustachiska rörets öppning för att säkerställa att det inte finns någon fysisk blockering (t.ex. näspolyper, cystor, nasofaryngeal massa, etc.). Om man antar att det inte finns någon fysisk blockering, provas singulair och orala steroider tillsammans med fortsatta valsalva-försök med korrekt använda nässprayer.
• Besök nr 3: Om det fortfarande inte sker någon signifikant förbättring, rekommenderas myringotomi (skärning av ett hål i öronröret) och utförs om patienten så önskar. I princip kan jag, om patienten inte kan öppna öronen normalt med lindring med hjälp av läkemedel, operera örat genom att göra ett hål i trumhinnan så att tryck och eventuell vätska kan komma ut genom hörselgången i stället för på normalt sätt via det eustachiska röret. Se det som en ”omväg” för vätska/tryck att komma ut genom. Naturligtvis finns det risker med myringotomi, så det erbjuds vanligtvis inte som ett första steg.
• Besök nr 4: Om myringotomi avsevärt hjälper till med symtomen… men öronpropp återkommer efter en första förbättring, betyder det vanligtvis att hålet i trumhinnan hjälpte, men när trumhinnan väl läkt ihop igen har trycket/vätskan byggts upp igen. Vid denna tidpunkt placeras ett rör i trumhinnan för att hindra kroppen från att läka igen hålet i upp till 6+ månader.

Om varken mediciner eller myringotomi hjälper mot en tilltäppt öronkänsla måste mer ovanliga orsaker undersökas.

Så varför gör mitt öra ibland lustiga knastrande & poppande ljud?

Öronvax eller till och med en hårbit kan ligga ovanpå trumhinnan och när trumhinnan vibrerar kan det ge upphov till lustiga ljud (precis som en strängbit på en lätt bankande trumma). Behandlingen sker naturligtvis genom borttagning.

Dysfunktion i det eustachiska röret kan också orsaka knastrande/poppande ljud. Med tanke på att det eustachiska röret är fodrat med slemhinna som är fuktig kan ytan ibland bli klibbig på grund av inflammation så att varje rörelse, oavsett om det är en öppningsrörelse eller en glidrörelse, skulle ge upphov till knastrande/poppande ljud. Även i detta fall behandlas man med steroider i nässpray under en period av cirka sex veckor.

TMJ eller temporo-mandibulära ledsjukdomar kan också orsaka ljud som verkar komma från örat. TMJ är placerad omedelbart framför örat och ljud från denna led kan återge och ”eka” i örat. Behandling för detta finns här.

Den sista möjliga orsaken till öronljud är spasmer i de muskler som finns i örat (stapedius eller tensor tympani). Vanligtvis beskrivs ljudet som ett ”klickande” som absolut inte är rytmiskt. Det klickar på ett slumpmässigt sätt ungefär 1-2 gånger i sekunden. Denna störning liknar ögonryckningar (blefarospasm) som drabbar vissa personer. Tyvärr är den enda behandlingen kirurgi. Läs mer här.

Kan inte det eustachiska röret hållas permanent öppet för att förhindra Eustachian Tube Dysfunction?

Det finns faktiskt ett medicinskt tillstånd som kallas Patulous Eustachian Tube, vilket är just det… ett eustachiskt rör som förblir öppet hela tiden. Denna situation orsakar dock också problem. Personer med Patulous Eustachian Tube lider av symtom som att de hör sig själva andas in och ut hela tiden och att de hör sig själva prata i huvudet som om de vore i en tunna. Symtomen kan tillfälligt förbättras när man böjer sig ner i några sekunder, men återkommer strax därefter. Tyvärr finns det för dem som lider av Patulous Eustachian Tube ingen behandling som fungerar särskilt bra till skillnad från för Eustachian Tube Dysfunction. SSKI, premarindroppar och reserpin är några inte helt effektiva behandlingar.

Den kanske bästa behandlingen som jag har sett för Patulous Eustachian Tube är den som tillhandahålls av Dr. Dennis Poe vid Massachusetts Eye and Ear Infirmary i Boston, MA. Han utför en minimalt invasiv endoskopisk insättning av en liten kateter i det eustachiska röret. Katetern är precis lagom stor för att man fortfarande lätt ska kunna öppna öronen för att förhindra att det eustachiska röret inte fungerar, men tillräckligt stor för att man inte ska drabbas av symtomen på ett patulerat eustachiskt rör.

Framtida riktlinjer för behandling av dysfunktion i det eustachiska röret

En lovande ny behandling som kallas ballongvidgning av det eustachiska röret beskrevs i mars 2011 för att angripa dysfunktion i det eustachiska röret vid källan på ett kirurgiskt sätt i stället för indirekt med placering av röret över trumhinnan. I huvudsak sätts en ballong in i det eustachiska röret som sedan blåses upp för att öppna det (ballongen ”poppar” örat åt dig). Ballongen töms sedan på luft och avlägsnas.

Klicka här för att se en video som visar hur detta ingrepp utförs.

Dr Dennis Poe i Boston, MA är den forskare som först beskrev denna teknik i mars 2011 och för närvarande erbjuds den inte på många ställen. Varför? Främst på grund av bristande försäkringsskydd vid denna tidpunkt samt eventuella risker som är förknippade med detta förfarande. Materialkostnaden för ballongen är cirka 2 000 dollar eller mer. Jämför detta med kostnaden för en slang som är cirka 30 dollar eller mindre. MEN vi förväntar oss att försäkringstäckningen för detta förfarande långsamt kan förändras inom en snar framtid eftersom detta förfarande har fått FDA-godkännande den 16 september 2016.

I själva verket håller vårt kontor på att förhoppningsvis erbjuda detta förfarande inom en snar framtid.

Vill du läsa mer om dysfunktion i det eustachiska röret? Läs FAQ här.

• Hur kan näsobstruktion orsaka täppta öron?
• Typer av öronrör
• Negativt örontryck som orsakar oförmåga att öppna ett täppt öra
• Käkrörelser som orsakar tinnitus och/eller känsla av täppt öra
• Patent Eustachiska röret – Ett sällsynt öronproblem
• Hemläkemedel mot simmarörat (även kallat akut öroninflammation)
• Ballongvidgning för behandling av dysfunktion i det eustachiska röret
• Varför gör det ont i örat när man utsätts för kall luft eller kall vind?
• Anordningar för att hjälpa till med dysfunktion i det eustachiska röret under flygning och SCUBA
• Minskar avlägsnande av polyadenoiderna risken för öroninfektioner? Ja…
• En studie föreslår (felaktigt?) Steroid nässpray hjälper inte vid dysfunktion i det eustachiska röret
• Intranasal behandling för täppta öron
• 1 av 5 barn med viral urinvägsinfektion utvecklar öroninflammation
• Hur man tar bort proppen från ett täppt öra

Relaterade artiklar som läsarna har tittat på

Alla uppgifter som tillhandahålls på denna webbplats ska inte betraktas som medicinsk rådgivning eller som en ersättning för konsultation med en läkare. Om du har ett medicinskt problem, kontakta din lokala läkare för diagnos och behandling. Annonser som förekommer är tydligt märkta och stöder inte på något sätt webbplatsen eller påverkar innehållet.