Neonatal lunginflammation: jämförelse mellan 4 och 7 dagars antibiotikabehandling hos spädbarn och spädbarn med kort livslängd
Syfte: Syftet är att jämföra en 4-dagars antibiotikabehandling med en 7-dagarsbehandling hos utvalda termiska och nära termiska nyfödda barn med lunginflammation.
Metoder: Diagnosen lunginflammation ställdes hos nyfödda som togs in på normal Newborn Nursery (NBN) och som senare hade tecken på andningssvårigheter och vars röntgenbilder av bröstkorgen överensstämde med lunginflammation. Spädbarn exkluderades om något av följande förekom: måttligt eller tjock mekoniumfärgad fostervatten, tidigare antibiotikabehandling > 24 timmar eller behov av extra syrgas > 8 timmar. Spädbarn som var symptomfria efter 48 timmars antibiotikabehandling randomiserades prospektivt till en 4-dagarsgrupp (n = 35) eller en 7-dagarsgrupp (n = 38). Spädbarn i 4-dagarsgruppen observerades på sjukhuset i 24 timmar efter avslutad antibiotikabehandling och sågs vid uppföljning inom flera dagar efter utskrivningen.
Resultat: Grupperna var jämförbara med avseende på demografiska faktorer, varaktighet av membranruptur och förekomst av moderlig chorioamnionit. Medianåldern efter födseln vid identifiering av symtom på respiratorisk distress var 19 timmar (intervall 0,5 till 55 timmar) i 4-dagarsgruppen och 12 timmar (intervall 1 till 72 timmar) i 7-dagarsgruppen. Inget av studiens spädbarn hade en positiv blododling. Den genomsnittliga minskningen av sjukhusvistelsens längd var 2,1 dagar, med uppskattade besparingar på mer än 700 US-dollar per förkortad sjukhusvistelse. Två spädbarn i 4-dagarsgruppen utvecklade takypné under observationsperioden på 24 timmar. Inga spädbarn blev dock återinlagda på sjukhus för sepsis eller lunginflammation efter utskrivningen. Med 95 procents konfidens var den verkliga framgångsfrekvensen för 4-dagarsgruppen minst 92 %.
Slutsats: Fyra dagars antibiotikabehandling plus en 24-timmars observationsperiod för utvalda fall av neonatal pneumoni verkar vara jämförbar med 7 dagars behandling. Det är viktigt att notera att nyfödda barn på vår institution får en engångsdos penicillin strax efter födseln som en del av vårt program för profylax mot grupp B-streptokocksepsis, och alla spädbarn i den här studien fick profylax innan symtomen på luftvägarna började. Dessutom ingick endast spädbarn som var symtomfria efter 48 timmars antibiotikabehandling i studien, och det krävdes en 24-timmars observationsperiod i slutet av 4-dagarsbehandlingen. Dessa begränsningar bör beaktas innan man överväger att använda detta tillvägagångssätt, och ytterligare studier är nödvändiga för att ytterligare fastställa dess säkerhet och fördelar.