NUEM Blog
Expertkommentar
Tack för detta insiktsfulla inlägg. Du har gjort ett riktigt bra jobb med att lägga fram de mest framträdande punkterna. Det är viktigt att ha en förståelse för anatomin och detta är en bra genomgång. Att känna till de faktorer som gör att människor löper stor risk för skador är också av största vikt. Vissa kroniska sjukdomstillstånd och anatomiska avvikelser, som du påpekar, gör att vissa patientgrupper löper risk att drabbas av specifika skador. Skademekanismen är något som vi alltid talar om, men när det gäller nacktrauma måste vi verkligen vara uppmärksamma på all tillgänglig historia, inklusive ambulansrapporter eller till och med mobiltelefonvideor, för att få en så bra bild som möjligt av skadans mekanism. Jag kan inte nog betona vikten av en detaljerad neurologisk undersökning, inklusive känsel och reflexer. Alla asymmetriska fynd bör öka misstanken om att det rör sig om en allvarlig skada. Det är särskilt viktigt att gå över till avancerad bilddiagnostik om man klagar på ett fokalt neurologiskt underskott, oavsett om det är övergående, subjektivt eller uppenbart uppenbart.
Attleter eller motorcyklister som har misstänkt skada på halsryggen och som har skyddande axelkuddar och/eller hjälmar utgör en unik utmaning. Så småningom måste skyddsanordningarna avlägsnas. Det finns många åsikter om hur man bäst gör detta och om huruvida en röntgenundersökning bör göras innan man försöker ta bort skyddsutrustning. Av personlig erfarenhet kan det vara svårt att avlägsna skyddsutrustning. Jag rekommenderar att man tar med ”alla händer på däck” och använder ett metodiskt, långsamt och organiserat tillvägagångssätt. En nyare tanke är att man vid avbildning av den cervikala ryggraden bör införa förfaranden för avlägsnande av utrustningen före den första röntgenutvärderingen. När utrustningen har avlägsnats bör en krage sättas på och man kan fortsätta med avbildningen.
Rekommendationerna för avbildning av halsryggraden vid trauma har förändrats en hel del under de senaste åren. National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) och Canadian C-Spine Rule (CCR) har validerats och har gjort det möjligt för vår praxis att utvecklas så att vi effektivt kan utöva klinisk medicin. Vi måste dock vara försiktiga när det gäller att använda dessa kriterier för patienter som kan ha nedsatt funktionsförmåga. Ibland kan mild demens, delirium eller subtil drog- eller alkoholförgiftning leda oss vilse när vi enbart förlitar oss på dessa kriterier. Sidofilmer på tvärbord och särskilt flexion/extension har fallit i glömska. De flesta patienter utan fokala neurologiska besvär eller brister avbildas med vanlig datortomografi. Om patienten har ett fokuserat neurologiskt klagomål eller underskott, en misstänkt ligament- eller diskskada bör en MRT göras. Beroende på undersökning och riskfaktorer skulle jag överväga antingen en CTA eller en MRA för att utvärdera kärlskador.
Du frågade specifikt om c-halsband. Vad som är tillgängligt för dig kommer att vara något sjukhus- och leverantörsspecifikt. Jag föredrar Aspen- eller Miami-kragen, de är mycket lika i funktion överlag och överlägsna de prehospitala EMS-kragen. När en patient måste transporteras till en annan anläggning, se till att patienten har full immobilisering med ryggbräda och huvud-sideblock med kragen och huvudet fastsatt i sidoblocken. En immobiliserad patient som måste intuberas kan göra en lätt luftväg svår och en svår luftväg skrämmande. Se till att du har all utrustning förberedd, inklusive en kirurgisk metod, innan du intuberar. Den person som håller c ryggmärgsimmobilisering måste veta sin roll….. släpp inte taget och rör dig inte. Detta är den tidpunkt då en videoassisterad intubation bör användas. Använd antingen det intuberande bronkoskopet eller ett videolaryngoskop. Den här artikeln talar lite om hantering av luftvägar vid skador på halsryggen och är en bra referens.
Sluttande tankar: bibehåll en hög nivå av misstanke om skada i samband med ett fokalt neurologiskt underskott, immobilisera tidigt immobilisera ofta och var inte blyg för att intubera före förflyttning.
-
https://doi.org/10.1067/mem.2001.116333 Annals of Emergency Medicine; Baldwin et. al., ”Football protective gear and cervical spine imaging” July 2001 Volume 38, Issue 1, Pages 26-30
-
10.4103/2229-5151.128013 International Journal of Critical Illness and Injury Science; Austin et. al, ”Airway management in cervical spine injury” Jan-Mar; 4(1): 50-56