Nyhetsbrev
Är det lämpligt att använda cellsparare för att samla in och återinföra blod under ett kejsarsnitt?
Kära Q&A,
Är det lämpligt att använda cellsparare för att samla in och återinföra blod under ett kejsarsnitt (dvs, avlägsnas skivepitelceller och vernix på ett säkert sätt)?
Jag har en läkare som insisterar på att det är det.
Hälsningar,
Steve Howarth, MD
Kära Dr Howarth,
Vilken bra fråga! Detta har debatterats livligt under de senaste 13 åren och experterna lutar nu åt att det är säkert att använda cellräddning vid kejsarsnittsförlossning.
I en utmärkt och grundlig översikt om detta ämne1 står det att det ännu inte har rapporterats någon skada från användningen av räddning av röda blodkroppar vid kejsarsnittsförlossning eller kirurgi vid utomkvedshavandeskap – ingen ökad infektions- eller DIC-frekvens, och inga rapporterade fall av fostervätskeembolism. Du får troligen informationen om att det är säkert att använda från dina obstetriska kollegor eftersom ACOG nyligen har godkänt dess användning vid obstetrisk blödning i samband med placenta accreta med följande uttalande: ”Autologous blood salvage devices have proved safe, and the use of these devices may be a valuable adjunct during the surgery” (autologa blodräddningsanordningar har visat sig vara säkra, och användningen av dessa anordningar kan vara ett värdefullt komplement under operationen).”2 Vidare har brittiska organisationer också godkänt dess användning vid moderlig blödning sedan 2005.3
Du kommer dock att notera att en mycket viktig uppgift saknas i allt arbete som gjorts – tillräckligt stora fallserier för att bevisa att cellräddning inom förlossningsvården är säkrare än eller till och med lika säkert som allogena blodtransfusioner. Den största serien om användning av cellräddning under en förlossning omfattar endast 46 patienter.4 Jag vet att större serier håller på att utarbetas i Storbritannien. Tills dessa är klara, eftersom jag praktiserar konservativt och min institution har en utmärkt blodbank, använder jag därför inte rutinmässigt cellräddning vid postpartumblödning, placenta previa eller till och med vid fall av placenta accreta.
Hursomhelst, om man praktiserar med en begränsad blodtillgång, eller om sällsynta maternella blodantikroppar finns och massiv blodtransfusion är nödvändig, skulle jag definitivt överväga att använda det. Som ett annat exempel kan nämnas att jag förra året satte upp cellräddare för en kejsarsnittsförlossning för ett Jehovas vittne med placenta accreta (hon bad helt enkelt om att slangen skulle vara sammanhängande från henne till cellräddningsmaskinen och tillbaka till henne).
Det finns ett antal viktiga förbehåll att ta hänsyn till när man använder denna teknik i den obstetriska populationen:
- I fallet med Rh-negativa mödrar med Rh-positiva barn ifrågasätter vissa fortfarande om användningen av cellräddare kommer att öka moderns antikroppsproduktion eftersom fosterblod troligen kommer att sugas in i cellräddningsmaskinen. Eftersom man tror att det under varje CS sker en exponering av blod från fostret till moderns blod, anser andra experter att detta inte är något problem.
- Det är också viktigt att notera filtret på cellräddningsanordningen. ”LeukoGuard RS-filtret (Pall Medical)” är det som har varit inblandat i många av kontaminationsstudierna och är det som rekommenderas i den ovan refererade översikten.1
- Förlossningsläkarna ska undvika att direkt suga upp fostervattnet. När vi använde anordningen hade kirurgerna två separata sugningar och först när fostervattnet verkade vara grovt ute ur det kirurgiska fältet började de använda sugningen för cellräddning.
Slutsatsen är att det är min åsikt att rutinmässig användning av cellräddning under kejsarsnittsförlossning vid postpartumblödning, previa eller accreta kan diskuteras tills stora serier har publicerats som visar att säkerheten vid användningen närmar sig säkerheten vid allogen blodtransfusion. Jag anser att i de fall där allogena blodtransfusioner är begränsade av tillgången, begränsade i säkerhet eller begränsas av moderns önskemål, är cellräddning ett alternativ för det obstetriska anestesiteamet.
Med all respekt,
Dr. Katherine Arendt
Katherine W. Arendt, MD
Konsult, avdelningen för anestesiologi
Assistent professor i anestesiologi
College of Medicine
Mayo Clinic
Rochester, MN
APSF:s kommitté för teknik
De många frågorna till kommittén för teknik besvaras individuellt och snabbt varje kvartal av kunniga kommittémedlemmar. Många av dessa svar skulle vara av värde för den allmänna läsekretsen, men lämpar sig inte för kolumnen Dear SIRS. Därför har vi skapat denna enkla kolumn för att tillgodose behoven hos våra läsare.
Den information som tillhandahålls är endast avsedd för säkerhetsrelaterade utbildningsändamål och utgör inte medicinsk eller juridisk rådgivning. Individuella svar eller gruppsvar är endast kommentarer som tillhandahålls i utbildnings- eller diskussionssyfte och utgör varken råd eller APSF:s åsikter. Det är inte APSF:s avsikt att ge specifika medicinska eller juridiska råd eller att stödja specifika åsikter eller rekommendationer som svar på de förfrågningar som skickas ut. APSF ska under inga omständigheter vara ansvarig, direkt eller indirekt, för skador eller förluster som orsakats eller påstås ha orsakats av eller i samband med att man förlitat sig på sådan information.