Operation vid diskbråck i ländryggen
Om smärtan och andra symtom på ett diskbråck i ländryggen kvarstår efter sex veckor överväger man ofta att operera. Ett lumbalt diskbråck är den vanligaste orsaken till ryggradskirurgi hos vuxna under arbetslivet.1
Video: Lumbalt diskbråck
Lumbal mikrodiskektomi kan övervägas om symtomen vid lumbalt diskbråck inte försvinner efter 6 veckors icke-kirurgisk behandling. Titta nu
Kirurgi kan rekommenderas om:
- Det finns svår smärta och personen har svårt att upprätthålla en rimlig nivå av dagliga funktioner, till exempel att stå eller gå.
- Personen upplever progressiva neurologiska symtom, till exempel förvärrad svaghet i benen och/eller domningar.
- Det finns en förlust av tarm- och blåsfunktioner.
- Medicinering, sjukgymnastik och/eller andra icke-kirurgiska behandlingar har inte avsevärt lindrat symtomen.
I vissa fall behövs operation innan patienten har avslutat sex veckors icke-kirurgisk behandling.
Mikrodiskektomiförfaranden vid lumbalt diskbråck
Två minimalt invasiva förfaranden, mikrodiskektomi och endoskopisk mikrodiskektomi, rekommenderas oftast vid lumbalt diskbråck. Dessa ingrepp avlastar nervroten och ger en bättre läkningsmiljö för disken.
Se Microdiscectomy (Microdecompression) Spine Surgery
I vanliga fall behöver endast den lilla del av disken som trycker mot nervroten avlägsnas, och majoriteten av disken förblir intakt.
Små snitt används vid en mikrodiskektomi. Vid endoskopisk mikrodiskektomikirurgi förs instrumenten in genom ett eller flera tunna rör för att minimera störningar i den omgivande vävnaden. En liten kamera kan föras in genom ett rör för att ge visualisering för kirurgen.
Båda typerna av kirurgi utförs vanligtvis i öppen vård eller med en övernattning på sjukhus. De flesta patienter kan återgå till arbetet och sina vanliga rutiner inom en till tre veckor.
Se Lumbal discectomy Outpatient Spine Surgery
Framgångsfrekvens för lumbalt diskbråckskirurgi
Kirurgi för ett lumbalt diskbråck har en hög framgångsfrekvens. En omfattande medicinsk studie rapporterade goda eller utmärkta resultat för 84 % av dem som fick en mikrodiscektomi och nästan 80 % för dem som fick en endoskopisk mikrodiscektomi.2
Mikrodiscektomi och endoskopisk mikrodiscektomi är särskilt hjälpsamma när det gäller att lindra smärta i benen, allmänt kallad ischias. Dessa ingrepp har inte varit lika framgångsrika när det gäller att lindra ryggsmärta och utförs vanligtvis inte om ryggsmärta är det huvudsakliga problemet.
Den medicinska litteraturen har visat på vissa fördelar för kirurgi jämfört med icke-kirurgisk behandling, även om skillnaden i vissa fall minskar med tiden. En stor studie visade att personer som opererades för ett diskbråck i ländryggen upplevde en större förbättring av symtomen i upp till två år än de som fick icke-kirurgisk behandling3 .
Se icke-kirurgisk behandling av ett lumbalt diskbråck
Men även om mikrodiskektomi och endoskopisk mikrodiskektomi anses vara lågriskprocedurer har all kirurgi risker.
Omkring 10 % av de patienter som genomgår en mikrodiskektomi kommer att drabbas av ett nytt diskbråck på samma plats. Ett återfall är mer sannolikt inom de första tre månaderna, men kan också inträffa flera år senare. Multipla återfall åtgärdas vanligen med lumbal fusionskirurgi. Då avlägsnas allt diskmaterial och diskarnas rörelse upphör.
- 1.Schroeder GD, Guyre C, Vaccaro A. The epidemiology and pathophysiology of lumbar disc herniations. Seminarier i ryggradskirurgi. Volym 28, nummer 1, mars 2016, sidorna 2-7. Lumbar Disc Herniation. doi:10.1053/j.semss.2015.08.003.
- 2.Dohrmann GJ, Mansour N. Long-Term Results of Various Operations for Lumbar Disc Herniation: Analys av över 39 000 patienter. Med Princ Pract 2015;24:285-290. (DOI:10.1159/000375499).
- 3.Abraham P, Rennert RC, Martin JR, et al. The role of surgery for treatment of low back pain: insights from the randomized controlled Spine Patient Outcomes Research Trials. Surgical Neurology International. 2016;7:38. doi:10.4103/2152-7806.180297.