Penis transplantation: Första amerikanska erfarenheter
Syfte: Vi beskriver den första framgångsrika penistransplantationen i USA hos en patient med en historia av subtotal penectomi för peniscancer.
Bakgrund: Penistransplantation utgör ett nytt paradigm för att återställa anatomiskt utseende, urinledning och sexuell funktion efter förlust av genitourinär vävnad. Hittills har endast två penistransplantationer utförts i världen.
Metoder: Efter godkännande av institutionell granskningsnämnd utfördes omfattande medicinska, kirurgiska och radiologiska utvärderingar av patienten. Hans kandidatur granskades av ett multidisciplinärt team bestående av kirurger, läkare, psykiatriker, socialarbetare och sjuksköterskekoordinatorer. Efter lämplig identifiering av donatorn och induktion av mottagaren med antithymocytglobulin, ägde allotransplantation och förberedelse av mottagaren rum samtidigt. Anastomoser av urinröret, korporerna, artärerna cavernosal och dorsal, venen dorsal och nerverna dorsal utfördes, och även en givarhuduppställning inkluderades som sammansatt allotransplantat. Underhållande immunosuppression bestod av mykofenolatmofetil, takrolimus och metylprednisolon.
Resultat: Intraoperativt hade allotransplantatet utmärkt kapillär återfyllning och starka dopplersignaler efter revaskularisering. Operativa reinterventioner på de postoperativa dagarna (POD) 2 och 13 krävdes för evakuering av hematom och debridering av hudeschar. Vid 3 veckor upptäcktes inga anastomoseläckage på uretrogrammet och katetern avlägsnades. Steroidresistent avstötning utvecklades vid POD 28 (Banff I), progredierade vid POD 32 (Banff III) och krävde en förnyad behandling med metylprednisolon och antithymocytglobulin. Efter 7 månader har patienten återfått en partiell känsel i penisskaftet och har spontan penis tumescens. Vår patient rapporterar om ökad allmän tillfredsställelse med hälsan, dramatisk förbättring av självbilden och optimism inför framtiden.
Slutsatser: Vi har visat att det är möjligt att utföra penistransplantation med utmärkta resultat. Dessutom visar denna erfarenhet att penistransplantation framgångsrikt kan utföras med konventionell immunosuppression. Vi föreslår att vår framgångsrika pilotupplevelse av penistransplantation utgör ett proof of concept för en utveckling inom rekonstruktiv transplantation.