Pizza och blodsockerkontroll: (Inte helt) lätt som en plätt
.JPG)
av gary scheiner, MS, CDE
Sedan tidernas begynnelse, när grottmänniskor upptäckte glädjen med att kombinera ost, sås och skorpa, har diabetiker varit förbryllade över hur de ska hantera blodsockernivån när de äter pizza. Saker och ting blev ännu mer komplicerade under renässansens ”toppingsrevolution”, när folk började lägga allt från saltad fisk till ananas på sina favoritpajer.
I dag, även med ett sortiment av nya verktyg och tekniker för att hantera blodsockret, fortsätter ”pizzaeffekten” att undgå massorna. Många tycker att det är nästan omöjligt att räkna ut kolhydrater per skiva, oavsett om den är tunnbrödig, handgjord eller djupgående. För vissa resulterar det i en oförklarlig blodsockerdämpning efter att ha ätit, följt av en kraftig ökning av sockret, när de äter ett par pizzabitar. För andra börjar blodsockret inte stiga förrän många timmar senare, kanske över natten.
För dem som njuter av en bit (eller två, eller sex…) kommer här tre idéer som kan hjälpa dig att hitta den känsliga balansen mellan pizzan du älskar och det hälsosamma blodsockret du eftertraktar.
Räkning av pizzakolhydrater
För att räkna kolhydraterna i pizza behöver du en hand. Din hand, för att vara exakt. Du kan uppskatta antalet kolhydrater i pizza ganska bra genom att använda din hand som mätverktyg. En traditionell, handstekt pizza som är lika stor som en genomsnittlig vuxen persons hand innehåller ungefär 30 g kolhydrater. Glöm inte att ta med hörnen!
En traditionell, handgjord pizza som är lika stor som en genomsnittlig vuxens hand innehåller cirka 30 g kolhydrater. Glöm inte att ta med hörnen! I det här exemplet är pizzabiten något större än en vuxen kvinnas hand, så vi kallar den 35 g.
En vuxen handstor pizzabit med tunn skorpa? Vi säger 20 g. Djupgrill, panna eller siciliansk? Vi säger 45 g. För att se om din hand är större eller mindre än genomsnittet kan du räkna antalet ”händer” i en fryst pizza som har en näringsämnesmärkning eller en skiva från en restaurang eller ett leveransföretag som tillhandahåller näringsämneslistor för sin mat. Skivstorlekarna kan variera enormt mycket. Jag har sett pizza levererad av en nationell kedja som var så liten att skivorna knappt var en halv hand eller 15 g styck. Å andra sidan är min favoritpizzeria på strandpromenaden i Ocean City, NJ, minst 2 ½ hand eller 75 g kolhydrater.
fördröja bolus
Ibland smälter maten inte så snabbt. Särskilt om den innehåller mycket fett eller om du äter mycket av den på en gång. Fett fördröjer hastigheten med vilken maten töms från magsäcken till tarmarna, där den sedan absorberas i blodomloppet. På samma sätt tar stora mängder mat längre tid att passera genom magsäcken än mindre mängder. Om du äter flera pizzabitar, eller om pizzan är laddad med fettfyllda pålägg som korv eller extra ost, kan du räkna med att kolhydraterna tar några timmar längre tid än vanligt för att ”slå igenom”.
När vi ger en bolus av snabbverkande insulin (antingen via injektion eller en pump) börjar insulinet vanligen att verka efter cirka 15 minuter, når sin kulmen efter 60-90 minuter och slutar att verka efter cirka tre till fyra timmar. Denna aktivitetsprofil fungerar bra om maten du äter smälter ganska snabbt. När maten smälter långsamt kan en normal måltidsbolus nå sin topp för tidigt – vilket resulterar i ett blodsockerfall följt av en blodsockerstigning några timmar senare när maten äntligen har absorberats men bolusen avtar.
Lösningen är att fördröja eller avtrubba insulinets aktivitet. Detta kan åstadkommas på ett antal olika sätt. Bolusen kan tas efter måltiden i stället för före. Dosen kan delas upp i två delar: hälften tas före maten, den andra hälften tas en timme eller två senare (om du behöver en korrigeringsbolus för högt blodsocker, inkludera alltid hela dosen i den första injektionen). Du kan till och med använda vanligt (R) insulin i stället för en snabbverkande analog. För dem som använder en insulinpump kan bolusen ges gradvis under några timmar med hjälp av funktionen fyrkantig/förlängd/duell/kombinerad bolus. Min personliga preferens är att ge en tredjedel av bolusen normalt (i samband med måltiden) och de andra två tredjedelarna förlängt under de kommande två timmarna.
täck fettet
Den sista förolämpningen som fetthaltig mat som pizza ger upphov till är den långvariga, gradvisa blodsockerhöjningen som sker många timmar efter att man har ätit. Och gissa vad … det är inte kolhydrater som orsakar ökningen. Det är fettet. Men inte direkt. Så här går det till.
Måltider och mellanmål med hög fetthalt orsakar en ökning av triglycerider i serum under många timmar. När levern konfronteras med stora mängder triglycerider blir den resistent mot insulin. Och det resulterar i ökad utsöndring av glukos från levern. Utan en samtidig ökning av insulin kommer blodsockernivåerna att stiga, stiga, stiga.
Lösningen innebär att man tar extra basalt/långverkande insulin efter fettrika måltider. De som tar injektioner kan åstadkomma detta genom att ta en liten mängd NPH (intermediärt verkande insulin) efter maten. De som använder insulinpumpar kan öka sin basalhastighet under flera timmar efter att ha ätit. Personligen ökar jag min basalhastighet med 60 % i åtta timmar efter fettrika måltider, särskilt restaurang- och hämtmat eller stora portioner fettrika mellanmål.
Så där har du det. Det är inte konstigt att pizza är en sådan utmaning när man har diabetes. Det krävs noggrann kolhydraträkning, uppmärksamhet på tidpunkten för bolusinsulinet och ofta extra basalinsulin. Det är mycket att tänka på och det krävs en del övning för att få det rätt. Men allt som är värt något kräver en viss ansträngning.
Och hej… det är PIZZA vi pratar om!
Besök www.type1university.com för en gratis videokurs om sambandet mellan pizza och blodsocker.
.