PMC
Diskussion
För några månader sedan vi bytte från kohesiva till adhesiva OVD:er, vilket var nytt på vår klinik, under kataraktkirurgi, observerade vi att fler patienter klagade på floaters efter kataraktkirurgi. Eftersom kataraktoperationerna var händelselösa och ingenting förändrades förutom nytillkomna OVD:er, misstänkte vi nya OVD:er för dessa symtom. Tidigare rapporter har visat att OVD:er med högre molekylvikt eller natriumhyaluronatkoncentration kan leda till ökat IOP och att dessa förändringar i IOP kan påverka PC-AMH-barriären och störa den 10,11. Vi antog att IOP-höjningen under operationen med de nya OVD:erna var orsaken till dessa symtom, så vi försökte avlägsna några OVD:er under hydrodissektionen, eftersom detta kirurgiska steg är den punkt där IOP är som högst. Eftersom vi rutinmässigt kontrollerade symtomen på floater efter operationen har vi jämfört symtomen på floater före och efter bytet av OVD:er. PC-AHM-barriären anses fungera som en mekanisk barriär som separerar den fysiska och funktionella främre delen av ögat från den bakre delen 10. Denna barriär upprätthålls väl under normala phakoemulsifierings- och aspirationsoperationer; materialet från främre kammaren flödar inte in i glaskroppen. Bildandet av en AHM-sträcka erbjuder dock en direkt väg från den främre delen av ögat till glaskroppen.
Hydrodissektion kan anses vara den mest sannolika orsakande faktorn för AHM-sträcka eftersom IOP blir högst i detta skede under phakoemulsifieringskirurgi. AHM fäster stadigt vid den bakre linskapseln med hjälp av Weigers hyaloidocapsulära ligament och en reva ses ofta nära ligamentet 12,13. I närvaro av injicerade viskoelastiska material kan hydrodissektion ge stor påfrestning på Weigers ligament och orsaka en reva i AHM. Viskoelastiska material spelar normalt sett en viktig roll för att upprätthålla ett kirurgiskt utrymme där CCC kan utföras och även för att skydda det korneala endotelet. På senare tid har olika egenskaper hos viskoelastiska material utnyttjats för tillämpning i olika situationer, eftersom storleken på ökningen av IOP under hydrodissektion varierar kraftigt beroende på vilken typ av viskoelastiska material som används 14-16. Dispersiva OVD:er har förmågan att belägga; de fungerar bra för att hålla det korneala endotelet skyddat under phakoemulsifiering. Samtidigt är kohesiva OVD:er användbara för att skapa och bibehålla utrymme i främre kammaren och relativt lätta att avlägsna som en bolus. I den aktuella studien behövde vi inte avsiktligt avlägsna dem före hydrodissektion, eftersom kohesiva OVD:er avlägsnades spontant under hydrodissektionssteget. På grund av dessa egenskaper är kohesiva OVD:er bättre än dispersiva OVD:er när det gäller att undvika IOP-spikar, men mindre effektiva när det gäller att belägga och skydda den intraokulära vävnaden. Lätt operation, skydd av endotelet och undvikande av IOP-spikar är alla faktorer som måste beaktas när man väljer en OVD, men om man tar hänsyn till en faktor kan det påverka de andra negativt. När man använder dispersiva OVD:er bör man alltid komma ihåg att oförsiktiga manövrer kan leda till att PC-AHM-barriären bryts. Eftersom det till skillnad från kohesiva OVD:er är svårt för dispersiva OVD:er att spontant passera genom det korneala snittstället under hydrodissektion, är det nödvändigt att undvika att försegla såret under hydrodissektion.
I den aktuella studien använde vi sidoporten för hydrodissektion och det korneala snittet förseglades när IOP steg kraftigt. Om hydrodissektion utförs genom huvudkorneasåret kan det bidra till att undvika sårförsegling, om än inte effektivt.
Vi jämförde floatersymtom mellan olika OVD:er efter kataraktkirurgi eftersom vi antog att Discovisc, på grund av sin dispersiva karaktär, skulle kunna leda till en högre IOP-höjning än den som orsakas av Microvisc, vilket skulle resultera i en AMH-sträckning, som är den direkta vägen mellan det främre segmentet och glaskroppen. Genom denna passage kan små linsskortikala material eller OVDs spilla över, vilket resulterar i floatersymtom, särskilt de med en poäng på 4.
I vår studie uppvisade patienterna i grupp 1 mer floatersymtom än patienterna i grupp 2 och grupp 3 vid 1 dag och 1 vecka efter operationen. Fler ögon hade en poäng 4 i grupp 1 än i grupp 2 eller 3 , även om skillnaden inte var signifikant på grund av det lilla antalet patienter. Dessa två resultat stöder vårt antagande.
Postoperativa nytillkomna glaskroppsflottare har en tendens att försvinna inom några veckor; det fanns ingen signifikant skillnad mellan de tre grupperna 1 månad efter operationen. Jag antar att, till skillnad från floaters som uppstod före operationen, bestod de postoperativa floaters av små linspartiklar eller OVDs, som kan absorberas inom några veckor, och därför kan floatersymptomen förbättras. Även om floatersymtomen kanske försvinner inom en månad, kvarstår sekvenserna såsom AHM-avbrott eller zonulär skada under lång tid och kan resultera i fördröjd zonulär dehiscens, subluxation eller dislokation av linsen mer än 10 år senare.
Dispersiva OVD:er avlägsnas inte lätt vid högt IOP, vilket kan vara användbart under vissa omständigheter, t.ex. när en ytlig främre kammare föreligger på grund av ett högt posteriortryck. I dessa fall kommer kohesiva OVD:er lätt att förskjutas genom sårstället, vilket därför gör det svårt att bibehålla den främre kammaren under phakoemulsifiering. Eftersom dispersiva OVD:er inte bara kan bibehålla främre kammaren vid högt IOP utan även skydda hornhinnans endotel skulle de vara ett bättre val i dessa utmanande fall.
Den retrospektiva karaktären hos studien och det lilla antalet försökspersoner var begränsningarna i den här studien; vi kunde dock inte rekrytera fler försökspersoner på grund av etiska begränsningar. Vi utförde inte kataraktkirurgi i grupp 1 mode eftersom vi märkte att patienterna i grupp 1 klagade över fler floatersymtom än patienterna i de andra grupperna. Subjektiviteten i kvantifieringen av floatersymtom är en annan begränsning; eftersom det inte finns någon objektiv metod för att utvärdera floatersymtom var vi tvungna att förlita oss på patienternas subjektiva åsikter. För att minska en sådan subjektiv bias fokuserade vi endast på allvarliga floatersymtom. Trots dessa begränsningar är detta, såvitt vi vet, den första studien om postoperativa floatersymtom som kopplar samman egenskaperna hos viskoelastiska material och IOP. Denna rapport bidrar till vår förståelse av tidigt uppkomna postoperativa floatersymtom, för att bidra till att minska förekomsten av symtom. Jämförelse av fördröjda komplikationer som linsensubluxation eller dislokation med denna kohort kommer att vara en meningsfull studie i framtiden.
Slutsatsen är att utan frigörande av OVD:erna från främre kammaren före hydrodissektion har ögat en ökad risk för PC-AHM-ruptur under hydrodissektion, särskilt med dispersiva OVD:er. Uppbrottet av PC-AHM-barriären leder potentiellt till många floaters. Kirurger bör därför överväga att frigöra vissa OVDs under hydrodissektion med dispersiva viskoelastiska material och försöka undvika IOP-höjning under operationen.