PMC
4. Diskussion
I allmänhet förändras inte förhållandet mellan blindtarmsbasen och cekum, men blindtarms spetsen kan vara i olika riktningar. Positionerna i förhållande till appendixens riktning kan vara följande: retrocecal, pelvic, subcecal, ileocecal och höger perikolisk.
Appendicit är vanligare hos män med ett förhållande mellan män och kvinnor på 1,4/1. Man uppskattade att 8,6 % av männen och 6,7 % av kvinnorna utvecklar akut appendicit under sin livstid. Ung ålder är en riskfaktor, och nästan 70 % av appendicitfallen är under 30 år. Blindtarmen kan infiltreras av material som avföring, mikrober och parasiter. Eftersom de flesta av dessa material befinner sig på strömlinjerna kan de komma in i organlumen utan att leda till några symtom. Detta kan dock orsaka inflammation såsom blindtarmsinflammation. När appendixslemhinnan fortsätter att utsöndra vätska ökar det inre trycket i lumen i en obstruerad appendix, och det ökade trycket på appendixväggen kan leda till ischemi i slemhinnan genom att det överskrider det kapillära trycket. Bakteriernas reproduktion och translokation i det inre lumen fastnar på alla väggskikt i blindtarmen och leder till inflammation, ödem och nekros. Det typiska kliniska förloppet börjar med intermittent magsmärtsliknande kramper som tros orsakas av blockering av blindtarmslumen. Smärtan kan vara delvis eller omfattande runt naveln och kan vara svår att lokalisera. Vanligtvis följs detta av illamående, men illamående kan inte heller presenteras. När inflammationen blir transmural och orsakar pyogenes i peritoneum som täcker höger nedre kvadrant, skulle smärtkaraktären förändras och den stumma koliksmärtan skulle ersättas av en konstant och svår smärta,,-.
95 % av de ämnen som intas oralt men som inte smälts passerar igenom matsmältningssystemet utan problem. Tyngre ämnen däremot lokaliseras i den nedre delen av cecum och kan lätt komma in i blindtarmslumen. Eftersom den peristaltiska aktiviteten i blindtarmen inte kan släppa ut dessa ämnen i blindtarmen kan ansamlingen av främmande kroppar leda till att lumen blockeras och därmed leda till inflammation. De främmande kroppar som leder till blindtarmsinflammation kan räknas upp enligt följande: metallnålar, skottpartiklar som sväljs när man äter kött från djur, tandpinnar, tandfyllningar samt fruktkärnor. En del av de fruktfrön som sväljs avlägsnas från kroppen på ett naturligt sätt, medan en del av dem kan vara orsaken till blindtarmsinflammation. Det finns rapporterade fall av blindtarmsinflammation som orsakas av frön från grönsaker och frukter som kokos, apelsin, melon, korn, havre, fikon, druva, dadel, kummin och nöt-.
Material i blindtarmslumen (t.ex. fekalit) orsakar inte inflammation i blindtarmen hela tiden, men dessa kan ge upphov till akut buksmärta som efterliknar akut blindtarmsinflammation och dessa patienter måste genomgå blindtarmsoperation för akut blindtarmsinflammation. Så i appendektomiserier är intervallet för fekalit i icke-inflammerad blindtarm 20-30 %.
I den serie som Byard och hans kollegor publicerade 1988 rapporterades att bland 1 409 appendektomimaterial observerades fruktfrö endast i ett av fallen (1/1 409, 0,07 %).
I en annan studie hittades fruktfrö i 1 av 1 969 appendektomimaterial (1/1 969, 0,05 %). 34 fall av fruktfrön rapporterades av andra.
Då fruktfrön i blindtarmen är mycket sällsynta, lämnas relevanta publikationer i allmänhet in till litteraturen som fallrapporter. De appendicitfall med fruktkärnor som ingick i den här studien liknade de som rapporterades av Byard m.fl. Vi anser att dessa 34 fall av fruktkärnor i litteraturen inte återspeglar fakta på grund av tidskrifternas publiceringskriterier samt svårigheterna med att skanna tidskrifternas artiklar och bristen på indexering. Dessutom, även om blindtarmsoperation är det vanligaste allmänna kirurgiska ingreppet och kan utföras på alla sjukhus, finns det ändå inga publikationer relaterade till serien på sjukhusen.
Phytobezoar utvecklas genom kombinationen av växtämnen som inte smälts i mag-tarmsystemet-.
Då osmälta växtrester observeras i lumen i blindtarmsmaterialet, kan de kallas för ”microphytobezoar”. Det rapporterades att fytobezoar som består Trabzon palm eller citrus ledde till tarmobstruktion-.
De flesta människor som äter fruktfrön och växtrester utvecklar inte blindtarmsinflammation i allmänhet. Ratio av akut appendicit orsakad av växter är minimal hos alla appendektomerade patienter. Trots detta vill vi föreslå att osmälta fruktfrön inte ska ätas och att växter ska tuggas väl. Vi anser att klinisk och laboratorieutbildning måste utföras på detta område.