PMC
4. Diskussion
Det finns två huvudkategorier av testikulära tumörer, nämligen GCT och stromala tumörer. GCT, som utgör 95 % av alla testikeltumörer, delas vidare in i seminom och NSGCT. Denna indelning är viktig för behandlingen, eftersom seminom är mycket strålningskänsliga och NSGCT svarar bättre på ett multimodalt tillvägagångssätt med kirurgi och kemoterapi. MGCT som innehåller seminomatösa element behandlas som NSGCT. NSGCT omfattar embryonalkarcinom, lymfom, choriokarcinom, teratom, gulesäckstumörer och andra tumörer. Histologin hos testikeltumörer är åldersberoende: gulesäckstumörer förekommer hos individer i åldern 0-10 år, choriokarcinom förekommer hos individer i åldern 20-30 år, embryonalkarcinom och teratom förekommer hos individer i åldern 25-30 år och seminom förekommer hos individer i åldern 30-40 år. Leydigcellstumör är den vanligaste stromala tumören, och diffust lymfom av stor B-cellstyp är det vanligaste primära testikellymfomet (≥50 år).
US spelar en viktig roll i utvärderingen av scrotal sjukdom. MRT är för närvarande inte en avbildningsmodalitet i första hand för patienter med akut scrotal sjukdom, även om den möjliggör förvärv av exakt anatomisk information, tillfredsställande vävnadskontrast och avbildning i olika plan. MRT är användbar för differentialdiagnostik, preoperativ tumörstagning och kan ge information om det kliniska beslutsfattandet. Specifikt har MRT ett värde vid diagnos av scrotala sjukdomar med olika etiologier och för identifiering av godartade tumörer som TEC för att undvika onödig radikal orkidektomi.
Diagnostik av testikeltumörer på MRT kräver en omfattande analys av morfologi, förekomst eller avsaknad av en kapsel, signal jämfört med den normala kontralaterala testikeln, förstärkning, septa samt blödande eller cystisk förändring. Resultaten från den aktuella studien tyder på att tumörmorfologi på MRT underlättar differentiering av seminom från NSGCT. De flesta seminom bestod av multipla knölar, medan NSGCT hade en rund eller oval morfologi. Det fanns signifikanta skillnader i närvaron/frånvaron av en kapsel och närvaron av septa mellan seminom och NSGCT. Massan, diametern och volymen hos seminom och NSGCT som mättes och beräknades från MRT:s tvärgående sagittalplan var inte jämförbara. Vi föreslår att de morfologiska egenskaperna hos seminom är relaterade till tumörernas polycentriska utveckling. Septerna inom tumören kan vara resterande testikelvävnad, eftersom de har en signal och förstärkning som liknar normal testikelvävnad.
I våra patienter verkade seminom mer homogena än NSGCT, isointensiva jämfört med normal testikelparenkym på T1WI, och hypointensiva jämfört med spermatogena celler på T2WI. Jämfört med NSGCT uppvisade seminom inga hemorragiska eller cystiska förändringar. Det fanns signifikanta skillnader i T1WI-signalintensitet, T2WI-signalintensitet och hemorragisk eller cystisk degeneration mellan seminom och NSGCT. Den hypointensiva signalen på T2WI kan återspegla tätheten och det lägre vatteninnehållet hos seminomcellerna jämfört med normala spermatogena celler. Särskilt hypointensitet på T2WI är inte tillräckligt specifik för att ställa en korrekt diagnos av seminom. Snarare kan seminom kännetecknas av förekomsten av hypointensiva bandliknande strukturer på T2WI som är uppenbart förstärkta, vilket representerar ett nätverk av fibrovaskulära septa.
I den aktuella studien var hemorragisk och cystisk degeneration vanliga MRT-manifestationer av NSGCT, vilket orsakade heterogena blandade signaler på T1WI och T2WI. Den hemorragiska och cystiska degenerationen kan återspegla graden av malignitet hos tumören. NSGCT omfattade TEC, MGCT, lymfom, en gulesäckstumör, en leydigcellstumör, ett moget teratom, ett embryonalt karcinom och ett omoget teratom. De 3 lymfomen var isointensiva på T1WI och hypointensiva på T2WI, med mild förstärkning, vilket överensstämmer med tidigare rapporter. Den hypointensiva signalen på T2WI kan återspegla lymfomcellernas reducerade cytoplasma och låga vatteninnehåll jämfört med normala spermatogena celler. Morfologiskt kan lymfom delas in i diffusa och nodulära typer. Bland våra patienter hade 1 stort B-celligt lymfom ingen förstärkning av fibrösa septa inom tumören och uppenbar cystisk degeneration. Ett annat stort B-celligt lymfom var av intresse eftersom tumören involverade vänster testikel samt vänster och höger epididymis. Testikellymfom är vanligt hos patienter över 50 år; därför kan patientens ålder vara till hjälp vid differentialdiagnostik.
Yolksäckstumör är en mycket malign tumör som har sitt ursprung i endodermen. Tumörerna har blandade signaler på T1WI och T2WI eftersom de består av en mängd olika morfologiska mönster, inklusive mikrocystiska, körtelformiga, endodermala sinusliknande och myxomala, åtföljda av hemorragisk och cystisk degeneration. Septa är hypointensiva på T2WI med betydande förstärkning efter kontrasttillförsel. Gulesäckstumörer kan särskiljas från seminom på MRT eftersom septa verkar oregelbunden och varierar i tjocklek.
I vår studie uppvisade en Leydigcellstumör en blandad signal på T1WI och en hypointensiv signal på T2WI, vilket sannolikt berodde på tumörblödning. Detta fall uppvisade signifikant och kontinuerlig förstärkning efter kontrasttillförsel, vilket överensstämmer med publicerad litteratur.
Inom MRI-fynden rapporterade vi om de immunohistokemiska egenskaperna hos de testikeltumörer som ingick i denna studie. I NSGCT:er sågs alfa-fetoprotein (AFP)-förhöjning i gulesäckstumören och MGCT:er men i mycket få teratomer, och förhöjt humant choriongonadotropin (β-HCG) sågs i choriokarcinomerna. I seminomerna var AFP-nivåerna inom normalområdet i alla fall (normal 0- ng/mL), och β-HCG var förhöjt i ett fall. Dessa data innebär att ökningen av AFP och β-HCG i gulesäckstumör, MGCT och embryokarcinom kan vara till hjälp vid differentialdiagnostik av seminom före operation.
I föreliggande studie utvecklade 2 fall av seminom och 3 fall av NSGCT inguinal lymfkörtel och retroperitoneala lymfkörtelmetastaser. Tidigare rapporter tyder på att alla NSGCT utom choriokarcinom visar tidig metastasering till retroperitoneala lymfkörtlar, och uppskattningsvis 30 % av NSGCT i stadium I åtföljs av retroperitoneala lymfkörtlar med mikrometastaser vid diagnosen. Dessa uppgifter tyder på att helabdominal datortomografi (CT) bör utföras när malignitet i testikeln upptäcks med MRT. Noggrannheten hos CT för diagnos av lymfkörtelmetastaser i samband med testikeltumörer är 89 %; därför spelar helabdominal CT-skanning en viktig roll vid diagnos, prognos och uppföljning av testikeltumörer.
Enligt preoperativ MRT av testikeltumörerna i den här studien är de specifika diagnostiska kriterierna för seminom en isointense-signal på T1WI, en hypointense-signal på T2WI och närvaron av hypointense fibrovaskulära septa på T2WI som är uppenbart förstärkta. Noggrannheten av preoperativ MRT för diagnos av seminom baserat på dessa kriterier var 95,00 % (19/20). Preoperativ MRT kanske inte korrekt identifierar MGCT, gulesäckstumörer eller embryonala karcinom som har hemorragisk och cystisk degeneration men inga specifika vävnadskomponenter, t.ex. fett eller fibrer. Den godartade TEC kunde inte tydligt särskiljas från ett godartat cystiskt teratom eftersom det inte fanns något typiskt lökskinnstecken eller bull’s-eye tecken på MRT.
Denna studie var förknippad med flera imitationer. För det första är testikeltumör en sällsynt sjukdom och det lilla antalet prover i den här studien kan leda till snedvridna resultat. För det andra måste den patologiska grunden för den hypointensiva signalen på T2WI som ett kännetecken förknippat med testikelsjukdom studeras vidare, eftersom den kan vara relaterad till barriären mellan blod och testiklar eller ett resultat av en infektiös lesion i testikeln.
Slutsatsen är att denna studie av MRI-manifestationer av testikeltumörer tyder på att preoperativ MRI kan särskilja seminom från NSGCT. Vi föreslår att preoperativ MRT av pungen är en effektiv teknik som bör införas i stor utsträckning vid behandling av sjukdomar i pungen.