PMC
Diskussion
LPLK uppträder vanligen som en snabbt utvecklande solitär lesion, som varierar från 5 till 20 mm i diameter, med områden med predilektion av de övre extremiteterna, ansiktet och främre delen av bålen. Läsionen kan uppträda som en papel eller plack med antingen en slät eller verrucös yta, och färgen kan variera från rosa till violaceous eller solbränd till brun . Tidiga lesioner presenterar sig ofta som erytematösa papler; med progression kan de bli mörkare och violaceösa och slutligen utvecklas till hyper- eller hypopigmenterade makulader .
Och även om den inte är helt klarlagd, tros patogenesen för LPLK innefatta en kronisk inflammatorisk reaktion som orsakar regression av en godartad epitelial neoplasm, såsom en solar lentigo eller seborrheisk keratos . De olika stadierna av regression ger olika utseende både kliniskt och dermoskopiskt, vilket ofta gör det svårt att ställa diagnosen LPLK. De kliniska differentialdiagnoserna omfattar solar lentigo, seborrheisk keratos, aktinisk keratos, Bowens sjukdom, basalcellskarcinom och melanom, vilket är det som är det viktigaste i detta specifika fall .
Dermoskopiskt kännetecknas LPLK av granularitet, som framträder som grova gråbruna granuler. De 2 beskrivna dermoskopiska mönstren inkluderar de lokaliserade och diffusa granulära mönstren. Det diffusa granulära mönstret kännetecknas av brungråa, rödbruna, blågråa eller vitgråa grova granuler med områden med solbränd pigmentering . Det lokaliserade mönstret är förknippat med tidiga regressionsstadier av LPLK och kännetecknas av närvaron av granularitet i anslutning till ett område eller områden av den ursprungliga epidermala lesionen . Granularitet anses vara ett kännetecken för regression och kan även ses i andra melanocytära eller icke-melanocytära lesioner; därför kan LPLK, särskilt med diffust granulärt mönster, vara svårt att diagnostisera och särskilja från maligna lesioner, inklusive melanom . I sådana fall rekommenderas en hudbiopsi för att bekräfta diagnosen. Histopatologin vid LPLK kännetecknas av ett tätt lichenoidt inflammatoriskt infiltrat av lymfocyter med gränsytor som ofta döljer den dermoepidermala gränsen . Ytterligare histologiska kännetecken i epidermis är nekrotiska keratinocyter i det basilariska lagret, epidermal akantos, hypergranulos och hyperkeratos .
RCM är en ny teknik för icke-invasiv histomorfologisk analys av hud och har visat sig vara användbar vid diagnos av LPLK. Bassoli et al rapporterade närvaron av det typiska honeycomb-mönstret i det spinösa granulära lagret, långsträckta snören eller bulbformade utskjutningar vid dermisk-epidermisk övergång och många ljusa-stelliga fläckar eller plumpa ljusa celler i den ytliga dermis, som RCM-fynd vid LPLK . Dessa egenskaper – utöver frånvaron av ljusa nukleerade eller dendritiska celler i de spinösa granulära lagren, ljusa dendritiska, spindelliknande eller atypiska celler vid den dermoepidermala gränsen och tumöröar i den ytliga dermis – föreslås som diagnostiska RCM-kriterier för LPLK och har visat sig kunna klassificera LPLK korrekt i 71,4 % av fallen . Dessa egenskaper har dock inte analyserats på solskadad hud.
I detta fall var de kliniska och dermoskopiska fynden omöjliga att skilja åt och mest oroande för melanom. Med hjälp av RCM-kriterierna som föreslagits av Bassoli et al , kunde dock maligna lesioner som melanom uteslutas och diagnosen LPLK ställdes, vilket möjliggjorde en observation under 6 månader. RCM förblev särskilt effektivt när det gällde att korrekt identifiera LPLK hos denna patient med solskadad hud.