PMC
Diskussion
AN används allt oftare över hela världen. Dessa akrylatbaserade manikyrer kan dock leda till ACD och orsaka allvarlig onychodystrofi. Den relativt nya formen av akrylinnehållande manikyr, gelpolishsystemet, även känt som UV-härdbara nagellack, har också förknippats med ACD. I de flesta fall kan ACD misstänkas eftersom nagelavvikelserna är förknippade med dermatit i fingertopparna. I våra fall presenterade patienterna tvärtom allvarlig onycholys och subungual hyperkeratos i avsaknad av hudförändringar. Denna presentation har tidigare rapporterats efter applicering av skulpterade naglar men aldrig efter användning av de nya UV-härdbara nagellacken . Det kan vara kliniskt svårt att skilja diagnosen från nagelbäddspsoriasis, men om alla naglar är involverade och det inte finns några specifika tecken på nagelpsoriasis, t.ex. pitting eller laxfläckar, kan det tyda på den korrekta diagnosen. En nagelbiopsi är vanligtvis inte nödvändig eftersom nagelförändringarna förbättras snabbt efter att allergena ämnen har undvikits, och de spongiotiska förändringar som ses vid dermatit är inte ovanliga vid psoriasis som drabbar handflator och sulor.
Bara 12 fall av ACD på grund av det nya gellacksystemet har rapporterats i litteraturen (tabell (tabell1).1). Dessa omfattar kunder och manikyrister. Endast 1 av dessa rapporterade fall innebar dock nageldystrofi . UV-härdbara nagellack, liksom traditionella lack, appliceras direkt på den naturliga nageln men innehåller en bas av UV-härdbara (meth)akrylatmonomerer och oligomerer och polymerisationsfotoinitiatorer i stället för en bas av lösningsmedel/harts . ACD till ohärdade metakrylat- eller akrylatoligomerer och monomerer är väl beskrivet . Hudkontakt måste därför undvikas vid applicering. När lacken väl har applicerats är det nödvändigt att exponera den för UVA-ljus med låg intensitet för att fotohärda polymeren och eliminera allergiframkallande egenskaper, men det är sannolikt att kvarvarande opolymeriserade monomerer och oligomerer är orsaken till förekomsten av ACD .
Tabell 1
Sammanfattning av fall av ACD till UV-härdbara nagellack (gelmanikyr) med tillhörande kliniska fynd
| Förste författare , år | Ålder, år | Kön | Exponering | Kliniska fynd |
|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manikyrist | dermatit i fingrarna |
| 35 | f | manikyrist | dermatit i fingrar och handflator sprickbildning | |
| 20 | f | manikyrist | dermatit i fingrar Utslag på låret, fot och bröst | |
| 24 | f | klient | Dermatit i fingrar och fötter parestesi i fingertoppar | |
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manikyrist | Fingertoppsdermatit Nageldystrofi Periungual hyperkeratos |
| 52 | f | manikyrist | fingertoppsdermatit Luftburen dermatit (kinder, ögonlock, panna och tinningar) | |
| 59 | f | klient | Fingertoppsdermatit | |
| Schefer , 2015 | 49 | f | klient | Nonpruritisk cheilit Lipödem |
| Cravo , 2008 | 27 | f | manikyrist | Öjeliddermatit |
| N/A | f | klient | Periungual dermatit, persisterande distal onycholys | |
| N/A | f | klient och manikyrist | Periungual dermatit | |
| N/A | f | Klient och manikyrist | Periungual och handdermatit | |
Prevalensen av sensibilisering för AN är okänd. Den ökande populariteten av gelpolishsystemet kommer förmodligen att göra detta problem vanligare. Sensibilisering kan utvecklas efter månader eller till och med år av användning. De vanligaste allergenerna som utlöser ACD från skulpterade naglar är 2-hydroxyetylmetakrylat (2-HEMA) och 2-hydroxypropylmatakrylat (2-HPMA; vart och ett utlöser 17,5 % av fallen) följt av etylenglykoldimetakrylat (TMPT; 13,4 %) och etylmetakrylat (EMA; 9,3 %) . Akrylater är luftburna och kan leda till ansiktsdermatit hos sensibiliserade personer, vilket rapporterades i en spansk genomgång av 15 fall .
Den första indikationen på ACD är klåda i nagelbädden, följt av en olidlig smärta från paronychin och ibland parestesi. Nagelbädden blir torr och förtjockad, vilket resulterar i onycholys . Det kan vara svårt att skilja diagnosen från nagelpsoriasis. De allvarliga nagelförändringarna förklaras av den teknik som används vid applicering av AN. Först rengörs och målas nageln med antiseptiska och svampdödande lösningar. Därefter torkas naglarna med en dietyleterbaserad dehydrator och grundas med metakrylsyra som lösningsmedel för att limma fast akrylen på nageln . En exotermisk process leder till polymerisering och bildning av ett otroligt starkt band. Persistens av dermatit tills nageln växer ut beror sannolikt på bibehållet lim och nedbrytning av polymeren vid exponering för vatten .
Korsreaktionen av akrylmonomer eller allergisk sensibilisering inducerad av en akrylförening som sträcker sig till en annan akrylförening är ett välkänt fenomen . De flesta patienter med en allergisk reaktion mot 2-HEMA kan inte fortsätta att använda skulpterade akrylnaglar . Eftersom cyanoakrylatlimmet och pulverpolymeren kan innehålla hydrokinon, bensoylperoxid, eugenol och resorcinol är det tillrådligt att utföra lapptestning för dessa föreningar .
Vi beskrev 2 fall av onychodystrofi på grund av ACD till akrylnaglar, ett efter den traditionella skulpterade nagelmanikyren och det andra efter applicering av det nya gellacksystemet. I båda fallen insåg inte patienterna sambandet mellan nagelförändringarna och AN-manikyren på grund av reaktion av fördröjd typ. Svår onychodystrofi efter ACD till akrylat kan orsaka nagelavvikelser som starkt liknar nagelpsoriasis med svår onycholys och subungual hyperkeratos.