Primär herpes simplex virusinfektion av bröstvårtan hos en ammande kvinna
Till redaktören:
En 33-årig kvinna presenterade sig med ömhet i vänster bröst och bröstvårta som varade i två veckor och feber som varade i två dagar. Smärtan var så svår att den omöjliggjorde amning. Hon hyrde en elektrisk bröstpump av sjukhuskvalitet för att fortsätta amningen men kunde bara producera 1 uns mjölk dagligen. Mamman hade ammat sina 13 månader gamla tvillingar sedan födseln och rapporterade inga tidigare svårigheter med amningen. Båda tvillingarna hade två månader tidigare haft sår på slemhinnorna och nyligen haft ett utbrott av periorala blåsor efter en sjukdom i de övre luftvägarna som stämde överens med gingivostomatit, följt av ett utbrott på huden till följd av en infektion med herpes simplex virus (HSV) typ 1-infektion. Patienten hade ingen känd historia av HSV-infektion. Före presentationen behandlades patienten med oralt dikloxacillin och därefter cephalexin för misstänkt bakteriell mastit. Hon hade också använt en kombinationskräm av klotrimazol och betametason för eventuell ytlig candidiasis. Patienten hade ingen lindring med dessa behandlingar.
Fysisk undersökning visade cirka 20 mikrovesiklar (<1 mm) på en erythematös bas grupperade runt vänster areola (Figur). Erythematösa strimmor noterades från den mediala aspekten av areolärranden som sträckte sig till det centrala bröstbenet. Det vänstra bröstet var fast och svullet men utan uppenbart täppta mjölkkanaler. Det fanns ingen lymfadenopati. Inga lesioner fanns på handflator, fotsulor och munslemhinnan.
Herpes simplex-virus i vänster bröstvårta.
Patienten behandlades empiriskt med valaciklovir, trimetoprim-sulfametoxazol och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i väntan på laboratorieresultat. Bakterieodlingar var negativa. Virala titrar visade positiv kombination HSV-1 och HSV-2 IgM (4,64 ) och negativ HSV-1 och HSV-2 IgG (<0,91), vilket bekräftade diagnosen primär HSV-infektion. Två månader senare var virala titrar positiva för HSV-1 IgG (1,3) och negativa för HSV-2 IgG (<0,91).
Vid en veckas uppföljning rapporterade patienten att febern hade sjunkit 1 dag efter den första presentationen. Efter påbörjad antiviral behandling fortsatte hon att ha en viss mild kvarstående ömhet, men vesiklarna hade skorpat över och förbättrats markant. Vid ytterligare förhör hade patientens make en historia av oral HSV-1 och var sannolikt den primära källan för infektionen hos spädbarnen.