Rekonstruktion av bäckenbotten
Vad är en rekonstruktion av bäckenbotten?
När vi talar om rekonstruktion av bäckenbotten måste vi först säga några ord om det medicinska tillstånd som leder till detta ingrepp. Lyckligtvis är det inte alltför svårt att sammanfatta de tillstånd som leder till en fullständig förlust av bäckenstöd.
Det enklaste sättet att tänka på detta är att föreställa sig att din kropp är ett ihåligt rör som innehåller alla dina organ. Den nedre delen av det ihåliga röret är ett flexibelt, fibröst lager av överlappande och korslagda muskler, fibrösa vävnader och ligament. Detta lager kallas för bäckenbotten. Din bäckenbotten är fäst på insidan av dina bäckenben och ligament och sträcker sig över den nedersta delen av ditt bäcken. Ungefär som på en trampolin studsar livmodern, blåsan, ändtarmen och tarmarna upp och ner på bäckenbotten varje dag när du går genom livet. Till skillnad från en studsmatta, som är en enda fast skiva av stödmaterial, har din bäckenbotten några hål i den, genom vilka din vagina, ditt rektum och ditt urinrör ansluter till omvärlden. Dessa hål försvagar din bäckenbotten, men de fyller viktiga funktioner och gör det möjligt för dig att tömma din urinblåsa, genomgå förlossning och ha tarmrörelser.
Din bäckenbotten är ett mycket komplext lager och fungerar vanligtvis mycket bra, men den kan skadas om den utsätts för för mycket stress. I synnerhet förlossning och de enorma krafterna under förlossningen, utvidgningen av ditt bäckenbotten för att möjliggöra för barnet att passera, och det enorma trycket som utövas under förlossningens tryckfas verkar alla för att försvaga, skada eller bryta dina stödjevävnader.
Men även andra saker kan skada ditt bäckenbotten. Om du har kronisk hosta kan du allvarligt skada ditt stöd. Varje hosta, under en period av månader eller år, skapar en högtrycks-”träff” på din bäckenbotten. Samma sak gäller för förstoppning. Förstoppning leder till att man anstränger sig vid avföring. Med tiden resulterar trycket som utövas vid ansträngning i skador på dina stödvävnader i bäckenbotten. Och vissa människor har bara oturen att ha ärvt en uppsättning gener från sina förfäder som kodar för svaga stödvävnader.
Resultat när blåsans stöd sviktar
Med dessa bilder i åtanke kan du föreställa dig vad som skulle hända om ditt bäckenbotten förlorar sitt stöd och börjar hängas. I huvudsak skulle allt som är fäst vid detta lager falla nedåt mot golvet. Tyngdkraften kommer återigen in i bilden, och vart och ett av dina bäckenorgan som fästs vid bäckenbotten skulle förlora sitt stöd och prolapsa nedåt. Om bäckenbotten inte längre fungerar, kan man därför få förlust av stöd för blåsan (cystocele och uretrocele), förlust av stöd för ändtarmen (rectocele), förlust av stöd för livmodern (uterusprolaps), förlust av stöd för den övre delen av slidan (enterocele) och förlust av stöd för den vaginala sidoväggen (paravaginalt stöd). En bäckenbottenrekonstruktion är ett större kirurgiskt ingrepp som syftar till att återställa styrka och integritet i bäckenbotten genom att ta itu med vart och ett av dessa prolapserande organ, ett efter ett, och antingen återuppbygga det stödjande skiktet eller ta bort det fallna organet.
Bäckenbottenrekonstruktionstekniker den bästa metoden för att reparera denna myriad av stödproblem har varit en mycket kontroversiell fråga inom gynekologin och urologin i årtionden. Många kirurgiska tillvägagångssätt har föreslagits och prövats under årens lopp, och därför finns det goda data som kan vägleda oss när det gäller att avgöra vilken metod som är bäst. Vissa av ingreppen leder till andra problem några år senare, medan andra har höga misslyckandefrekvenser. Vissa misslyckas tidigt medan andra håller i ett decennium. Här är en förteckning över förfaranden som har använts eller fortfarande används för att korrigera dessa problem som, om man tittar noga, nästan alla var utformade i första hand som en korrigering av urininkontinens.
- MMK-förfarande
- Burch-förfarande
- Stamey-förfarande
- Raz-förfarande
- Anterior colporrhaphy
- Kelly. Plication
- Urethral Sling
- Transvaginal Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
Med modernt tänkande, tror många nu att man måste se på bäckenet som en helhet. Med denna holistiska filosofi gör man patienten en björntjänst om man endast behandlar en aspekt av bäckenstödsfelet och bortser från de andra. Därför har termen ”bäckenbottenrekonstruktion” vunnit stor popularitet eftersom detta fokuserar behandlingen på varje aspekt av bäckenet för att korrigera alla stödproblem.
Hur går en bäckenbottenrekonstruktion till?
Om livmodern fortfarande finns kvar och du har avslutat ditt barnafödande bör du överväga att få livmodern avlägsnad under bäckenbottenrekonstruktionsförfarandet. Livmodern fungerar som en vikt som sitter ovanpå slidan och kan vara skadlig när den trycker ner dina vaginala stödvävnader. Chansen är stor att om du har problem med bäckenstödet har du förmodligen redan en viss grad av livmoderprolaps. En laparoskopisk hysterektomi ger liten återhämtningstid och kan avsevärt förbättra din livskvalitet.
Bildmässigt utförs ett förfarande för främre bäckenrekonstruktion på följande sätt:
Ett snitt görs längs vaginalhuden (slemhinnan) som ligger över den nedfallna blåsan. En kateter har förts in i urinröret. Vaginalslemhinnan öppnas och blåsans vägg framträder.
När blåsans vägg är synlig genom det vaginala snittet kommer läkaren att dissekera din urinblåsa från den underliggande vaginala väggen, med hjälp av en kombination av skalpell, sax och trubbiga dissektioner med fingret. De kommer att föra dissektionen långt lateralt på varje sida tills han kan känna insidan av dina bäckenben. Vid denna tidpunkt har han dissekerat utrymmet mellan din vagina och urinblåsa, ända ut till bäckenbenet.
När dissektionen är klar kommer läkaren att lokalisera dina ischialryggar, som finns på varje sida av ditt bäcken. Från ischialryggarna till korsbenet löper ett fast ligament, det så kallade sacrospinösa ligamentet. Detta kommer att vara en viktig struktur för att fästa Repliform Graft Matrix samt din vaginala spets.
I den här bilden har all hud och alla muskler avlägsnats för tydlighetens skull, så att ischiasryggarna och de sakrospinösa ligamenten är synliga. Läkaren kommer att använda ett särskilt suturinstrument för att fästa permanenta suturer på dina sacrospinösa ligament på varje sida. Dessa suturer kommer att användas för att fästa Repliform Graft Matrix vid ditt sacrospinösa ligament och dessutom för att fästa vid din vaginalspets för att ge stöd i övre delen av slidan.
Slutresultatet är att Repliform Graft Matrix placeras på ett hammockliknande sätt över ditt bäcken. Ovanför Repliform Graft Matrix sitter din urinblåsa. Vaginan ligger strax nedanför. Detta lager kommer att skapa ett starkt blåsbotten när dina vävnader växer in i Repliform Graft Matrix under de kommande 3-6 månaderna.
Med ditt främre vaginala stöd korrigerat kan läkaren härnäst bedöma din bakre vaginalvägg med avseende på en rektocele. Om det finns en rektocele, vilket indikerar förlust av bäckenstöd längs den bakre vaginala väggen, kommer läkaren att reparera detta.
En bakre bäckenrekonstruktion utförs på samma sätt med en stängning av fasciedefekten mellan vaginal och rektum. Återigen kan transplantatmaterial användas på reparationen för att ge ytterligare stöd och förlänga reparationens framgång. För ytterligare frågor kan du fråga din läkare.
Du kommer att stanna kvar på sjukhuset över natten för att övervaka dina framsteg. Du kan räkna med att bli utskriven dagen efter din operation.